Как читать анализы крови, мочи и кала. Домашний справочник
Шрифт:
Отклонения от нормы:
• Щелочная реакция (рН 8,0–8,5) характерна для плохой работы желудка и тонкого кишечника. Белки в этом случае подвержены гниению за счет активации соответствующей флоры кишечника. В результате образуется аммиак и прочие щелочные компоненты.
• Резкощелочная реакция (рН более 8,5 ) характерна для гнилостной диспепсии (усиление процессов гниения в толстом кишечнике) при колите.
• Кислая реакция (рН 5,5–6,7) образуется при нарушении всасывания в тонком кишечнике жирных кислот.
• Резкокислая реакция (рН менее 5,5) наблюдается при образовании углекислоты и органических кислот в результате бродильной диспепсии (расстройство пищеварения, характеризующееся вздутием живота, урчанием и переливанием в кишечнике, обусловлено углеводной диетой). Это происходит в результате активизации бродильной флоры (нормальной и патологической).
Слизь
Желеобразная слизь образуется в кишечнике для лучшей эвакуации пищи, для уменьшения трения. Тем не менее, слизь в норме в кале без микроскопа не обнаруживается, поскольку смешивается с каловыми массами.
Обилие слизи указывает на:
• Воспаление
• Синдром раздраженного кишечника.
• Отравления, инфекционные заболевания кишечника (например, дизентерия, но в этом случае симптомы множественные: боль, понос и другие).
Кровь
В норме кровь не присутствует в каловых массах. Кровь, видимая невооруженным глазом (как и скрытая кровь) – это тревожный симптом, который наблюдается:
• При обострении колита.
• При кровотечениях из любого отдела желудочно – кишечного тракта, в том числе язвенных.
• При полипах кишечника.
• При геморрое и варикозной болезни вен пищеварительного тракта.
• При злокачественных образованиях в желудочно – кишечном тракте.
Положительная реакция на скрытую кровь имеет те же причины – см. Химическое исследование кала/Реакция на скрытую кровь.
Остатки не переваренной пищи
При надлежащей подготовке к сбору кала не переваренной пищи обнаруживаться в норме не должно.
Если обнаруживается не переваренная клетчатка, это может указывать на пониженную кислотность желудочного сока или чрезмерно быструю эвакуацию пищу. В диагностике заболеваний желудочно – кишечного тракта остатки растительной пищи значения не имеют.
Остатки не переваренной мясной пищи исследуются под микроскопом ( см. Микроскопическое исследование кала ).
Химическое исследование кала
Реакция на скрытую кровьПодготовка к анализу:
За 7–10 дней до сбора кала отменить прием препаратов железа, висмута, слабительных препаратов. За три дня до исследования исключить продукты, содержащие железо.
Сразу после рентгенологической диагностики желудка или кишечника исследование кала на скрытую кровь проводить нельзя – исследование кала назначают не раньше, чем через 2 дня.
Реакция на скрытую кровь – это обнаружение крови, которой не выявлено даже при микроскопическом исследовании. Химический тест на скрытую кровь выполняется на препаратах с высокой чувствительностью к гемоглобину (о гемоглобине подробно см. Общий анализ крови/Самое существенное об основных показателях общего анализа крови/Эритроциты и все, что их характеризует ). В норме кал не содержит гемоглобин.
Для чего назначают тест на скрытую кровь Для диагностики кровотечений в желудочно – кишечном тракте.
Когда наблюдается положительный тест (подтверждающий наличие крови):
• При геморроидальных узлах в прямой кишке, при варикозной болезни вен пищеварительного тракта (пищевода, желудка, кишечника).
• При язвенной болезни желудка и кишечника, при остром и хроническом воспалительном заболевании различных отделов желудочно-кишечного тракта.
• При полипах в кишечнике.
• При злокачественной болезни в желудочно – кишечном тракте.
• При геморрагическом диатезе (кровоточивости) – это целая группа заболеваний различного происхождения, объединенных признаком кровоточивости тканей, в том числе наследственные заболевания.
• При кровоточивости десен кровь также может быть выявлена в кале.
Реакция на стеркобилин
Для начала разберемся с понятием «стеркобилин». Стеркобилин – последний продукт расщепления билирубина в нижних отделах толстого кишечника ( см. ниже Реакция на билирубин ). Именно присутствие стеркобилина определяет характерный цвет кала.
Снижение нормального значения стеркобилина придает калу светлую окраску. Такой кал получил название ахоличный, от греческого χολη (холе) – желчь (то есть без билирубина, поступающего с желчью).У новорожденных и грудных детей билирубин с калом выделяется в нерасщепленном виде.
Это определяет другую окраску кала, он принимает зеленоватый цвет.
Повышенное содержание стеркобилина бывает соответственно при повышенном поступлении билирубина в кишечник. Поскольку билирубин – это продукт распада гемоглобина, то его повышенные титры в крови, а затем и в печени возникают при патологическом процессе распада красных кровяных телец (гемолиз крови). То есть при различных заболеваниях крови.
Частично стеркобилин всасывается из тонкого кишечника обратно в кровь и выводится с мочой в виде уробилиногена ( см. Общий анализ мочи/Физико – химические характеристики мочи/Уробилиноген ).
Для чего назначают тест на стеркобилин Стеркобилин чаще всего определяется в анализе качественным, а не количественным способом. Анализ назначают, когда кал принимает ахоличный вид, в комплексном обследовании функции печени и желчного пузыря.
Когда реакция на стеркобилин отрицательная:
• В случае нарушении оттока желчи по желчевыводящим путям при желчнокаменной болезни; при сдавливании желчных протоков опухолью.
• При снижении функции печени.
• При вирусном гепатите (характерный симптом заболевания).
• При панкреатите (группа заболеваний и синдромов, при которых наблюдается воспаление поджелудочной железы).
• При скрытом дисбактериозе (из-за того, что болезнетворная бактериальная флора толстой кишки не способна расщепить билирубин до конечных продуктов).Содержание стеркобилина в кале повышено при гемолитических анемиях. Оценка полученного теста требует более точных исследований (спектрофотометрия).
Реакция на билирубин
Билирубин – это продукт распада гемоглобина и некоторых других компонентов
Конечные продукты расщепления билирубина выводятся, в основном, с калом ( см. выше Реакция на стеркобилин ) и мочой ( см. Общий анализ мочи/Физико – химические характеристики мочи/Уробилиноген ). Таким образом, билирубина в кале здорового человека быть не должно.
В норме билирубин содержится в кале грудных детей, поскольку полного расщепления его на конечные продукты не происходит до 3-го месяца жизни (при грудном вскармливании).
К 9 месяцам в кале присутствуют только продукты разложения билирубина.
Для чего назначают тест на билирубин
Для диагностики патологий желудочно – кишечного тракта.
Когда реакция на билирубин положительная:
• При быстрой эвакуации пищи по кишечнику (при расстройстве пищеварения).
• При тяжелых дисбактериозах (когда болезнетворная бактериальная флора толстой кишки не способна расщепить билирубин до конечных продуктов), в том числе после длительного приема антибиотиков.
• Сочетание стеркобилина ( см. Реакция на стеркобилин ) и билирубина характерно для вялотекущего дисбактериоза.
Микроскопическое исследование кала
Микроскопическое исследование кала обнаруживает те включения, которых в норме быть не должно или содержатся в небольшом количестве. Микроскопическое исследование – это качественный анализ, то есть количество выявленных включений не определяют, ставят «+» или «—».
Мышечные волокна. Соединительная ткань
Элементы не переваренной мясной пищи в фекалиях ( креаторея ) и элементы соединительной ткани встречаются при таких заболеваниях желудочно – кишечного тракта:
• Хронический панкреатит – воспаление поджелудочной железы, при котором снижена выработка желудочного сока и его ферментов, расщепляющих мясную пищу.
• Хронический гастрит (воспаление слизистой оболочки желудка с нарушениями секреторной, моторной функции и атрофией) со сниженной кислотностью. Из-за пониженной кислотности первичное переваривание мясной пищи затруднено, и весь последующий процесс переваривания идет менее эффективно.
Жир нейтральный. Жирные кислоты. Мыла
Стеаторея , наличие нерасщепленных жиров в стуле, обнаруживается при панкреатите (воспалении поджелудочной железы) и связанным с этим недостатком липазы – фермента, расщепляющего жиры. Липаза вырабатывается в поджелудочной железе, а работает в тонком кишечнике.
Растительная клетчатка переваримая
Обнаружение растительной клетчатки может быть следствием хронического гастрита (воспаление слизистой оболочки желудка с нарушениями секреторной, моторной функции и атрофией) со сниженной кислотностью; а также с ускоренной эвакуацией пищи через желудочно – кишечный тракт.
Крахмал
Амилорея , наличие крахмала в каловых массах, характерна для хронического панкреатита (воспаление поджелудочной железы) или для нарушения работы тонкого кишечника.
Иодофильная флора
Иодофильная флора – это бактерии, которые обнаруживаются при специальной окраске Люголем. Непатогенная иодофильная флора обнаруживается при неполном переваривании пищи (возможно, из-за быстрой эвакуации). Патогенная иодофильная флора – следствие дисбактериоза.
Кристаллы
Кристаллы в небольшом количестве содержатся обязательно.Когда обнаруживается повышенное количество кристаллов:
• Кристаллы трипельфосфатов (фосфат аммония и магния) – при гнилостной диспепсии (усиление процессов гниения в толстом и отчасти в тонком кишечнике)
• Кристаллы оксалата кальция характерны для сниженной кислотности желудочного сока.
• Кристаллы Шарко – Лейдена (из фермента эозинофилов) в сочетании с эозинофилами характерно для аллергических воспалений, глистной инвазии. О том, что такое эозинофилы, читайте в разделе Общий анализ крови/Самое существенное об основных показателях общего анализа крови/Лейкоциты и лейкоцитарная формула.
Слизь
Желеобразная слизь образуется в кишечнике для лучшей эвакуации пищи, для уменьшения трения. В макроскопическом исследовании кала ее не обнаруживают, поскольку слизь смешивается с каловыми массами.Обилие слизи указывает на:
• Воспаление толстого кишечника (колит).
• Синдром раздраженного кишечника.
• Отравления, инфекционные заболевания кишечника (например, дизентерия, но в этом случае симптомы множественные: боль, понос и другие).
Эпителий
При воспалительном заболевании слизистой оболочки кишечника в кале обнаруживаются клетки цилиндрического эпителия .
Клетки плоского эпителия обнаруживаются при заболеваниях отверстия заднего прохода, но иногда заметных причин для их образования так и не обнаруживается.
Атипические эпителиальные клетки обнаруживаются при новообразованиях, в результате попадания в каловые массы частиц опухоли.
Лейкоциты
Лейкоциты ( см. Общий анализ крови/Самое существенное об основных показателях общего анализа крови/Лейкоциты и лейкоцитарная формула ) обнаруживаются в каловых массах при воспалительных и инфекционных заболеваниях кишечника: язвенный колит, кишечные инфекции.
Эритроциты
Неизмененные эритроциты обнаруживаются в каловых массах в таких случаях:
• При воспалительных и язвенных заболеваниях кишечника.
• При частых позывах на дефекацию (в результате инфекции, запоров).
• При геморрое и трещинах заднего прохода.
• При полипах и онкологических заболеваниях прямой кишки.
Белки
В форме копрограммы нет этого параметра, есть только «Мышечные волокна». Но иногда назначают исследование на наличие именно белков.