Как победить лимфедему?
Шрифт:
Рис. 19. Принципы распределение жидкости между кровеносной и лимфатической системой в норме и при острой и хронической венозной недостаточности
Рис. 20. Хроническая венозная недостаточность (нормальные вены, варикозно расширенные)
Стадии лимфедемы
Стадии лимфедемы характеризуются следующим образом:
0 стадия – отек не виден абсолютно, но уже есть изменения в лимфатической системе, которые могут привести к развитию лимфедемы, либо это тот период, когда накопление белка и жидкости в мягких тканях уже происходит, но подкожная жировая клетчатка, как губка, впитывает в себя всю жидкость, и увеличения объема конечности пока не происходит;
I стадия – отек преходящий, появляется к вечеру, а к утру исчезает;
на II и III стадиях отек постоянный. Механизм самостоятельного сокращения мышц лимфангиона нормально уже не работает, а к III стадии часть лимфангионов начинает погибать. (Рис. 21)
Рис. 21
Отеки при беременности
Провоцирующим фактором развития отека может являться беременность. Даже у абсолютно здоровых женщин во время беременности может пережиматься нижняя полая вена и возможно возникновение нелимфатических отеков. Если же женщина знает, что у нее есть лимфедема, ей необходимо внимательно отслеживать свое состояние, контролировать и не запускать его, потому что беременность, особенно на поздних сроках, дает большую нагрузку на вены ног, а значит, повышается нагрузка на лимфатическую систему. В этот период особенно важно соблюдать все рекомендации опытного врача-лимфолога. Главное понимать, что беременность не может стать причиной лимфедемы, но может послужить толчком для развития отека.
Осложнения лимфедемы
Лимфедема может приводить к различным осложнениям. Эти осложнения могут быть связаны с нарушением обмена веществ, тогда это будут различные изменения кожи. На коже появляются различные разрастания в виде бородавок, папиллом. Размеры этих образований обычно не превышают 2–3 мм в диаметре, иногда они сливаются, образуя неровную, бугристую поверхность (Рис. 22). В некоторых случаях папилломы могут достигать длины более 5 см и иметь окружность около 3-х см и покрывать практически всю поверхность голеней.
Рис. 22. Трофические изменения кожи – бородавки, папилломы. Гиперкератоз
При запущенных формах лимфедемы возможно развитие изменений в суставах – артриты и даже артрозы. Это происходит, когда из-за тяжести конечностей человек начинает меньше двигаться, и, как следствие этого, начинаются изменения в суставах, которые приводят к ограничению подвижности уже самого сустава. Даже потом, когда отек у человека уменьшается, благодаря лечению, подвижность суставов может полностью не восстановиться, поэтому запускать лимфедему не стоит ни в коем случае.
У многих пациентов отмечается гипергидроз (повышенная потливость) ладоней или стоп, также возможно местное снижение температуры кожи.
Хочется обратить ваше внимание на то, что при лимфатическом отеке, помимо изменений на коже (таких как папилломы, грибковые заболевания), возможно еще и развитие лимфореи – это процесс истечения лимфы. Иногда это выглядит как небольшой пузырек (лимфоциста), который может лопнуть с вытеканием лимфы на поверхность кожи. Как правило, лимфоциста – это лимфатический сосуд, который подпаивается к коже и через него начинает сочиться лимфа. (Рис. 23)
Если такое происходит, то нужна очень аккуратная и тщательная обработка, потому что любая лимфоциста – это входные ворота для инфекции, а, как мы уже выяснили, лимфа – это белковый раствор, то есть хорошая питательная среда для развития бактерий. Если ничего не предпринять, то начнется разъедание кожи, и чем дольше это будет происходить, тем хуже будет становиться состояние больного. (Рис. 24)
У больных, страдающих пороком развития лимфатических сосудов различной локализации, понижена сопротивляемость пораженных тканей к присоединению вторичной инфекции. Поэтому одно из наиболее частых осложнений лимфедемы – это воспалительные процессы (например, рожистые воспаления).
Рис. 23. Выделения молочно-белой лимфы (хилюса) из лимфоцисты на уровне голени
Рис. 24. Трофические изменения кожи с лимфореей, мацерацией и трофическими язвами
Рожистое воспаление
Очень часто говорят, что причиной лимфатического отека является рожистое воспаление. (Рис. 25)
< image l:href="#"/>Рис. 25. Рожистое воспаление
Пациенты часто утверждают, что все у них было хорошо, потом внезапно возникло воспаление на ноге или руке и после этого появился стойкий отек. Но, как правило, рожистое воспаление не возникает у человека, не страдающего лимфатической недостаточностью, потому что клетки его иммунной системы активно работают. Рожистое воспаление вызывается стрептококком, который в норме живет у 15 % людей. Для того чтобы он вызвал воспаление, должно произойти снижение местного иммунитета. А это возможно у людей либо с иммунодефицитом (ВИЧ-инфицированных, наркозависимых, либо у очень тяжелобольных). У всех тех, кто активен и относительно здоров, рожистое воспаление само по себе не возникает. Поэтому, пообщавшись с пациентом, как правило, можно выяснить, что у него и до рожи были небольшие отеки: к вечеру отекала нога или рука, а к утру все проходило. Таким образом, оказывается, что имела место I стадия лимфедемы. При таких постоянных отеках местный иммунитет снижается, и однажды даже незначительное повреждение (царапина, ушиб, укус и др.) может спровоцировать рожистое воспаление, которое, в свою очередь, может очень сильно ухудшить состояние пациента с лимфатическим отеком. Таким образом, в большинстве случаев рожистое воспаление нужно рассматривать не как причину лимфедемы, а как ее следствие.
Рожистое воспаление сопровождается сильным покраснением кожи, жжением, болью в этой области, высокой температурой. Иногда может быть буллезная форма, когда образуются пузыри на коже, как после ожога, могут быть некротические формы.
Могут быть у пациента с лимфедемой и «белые» формы рожи, когда практически никаких внешних проявлений нет, но есть высокая интоксикация, температура и т. д.
Лимфангиосаркома
Самое страшное осложнение при лимфедеме – лимфоангиосаркома – злокачественное разрастание сосудов в области отека. Это редкое осложнение, но и при этом самое опасное. Может возникать в случаях, когда лимфедему не лечат и оставляют ее на самотек.