Китайское исследование на практике. Простой переход к здоровому образу жизни
Шрифт:
Но хотя в науке много сложностей и неизвестных, я склоняюсь к тому, что наша цель — минимизировать и даже исключить животную пищу и переработанные растения, приближаясь к цельной растительной диете. Это я советую всем моим пациентам, и не только из-за имеющихся научных доказательств, но и из чисто практических соображений. Как ни странно, существует целая дисциплина, изучающая пристрастие к пище и его влияние на наши шансы успешно изменить свой рацион.
Научные доказательства в пользу бескомпромиссного подхода
Хотя мы не можем уверенно заявить, что 100 % растений в диете лучше, чем 95 %, есть ряд доказательств, что полезнее идти до конца. «Китайский проект» показал, что в то время в сельском Китае рацион кардинально отличался от американского. Китайские крестьяне ели в основном растительную пищу и сравнительно немного продуктов животного происхождения {91} . Мясо они использовали скорее как вкусовую добавку или по особым поводам, а молочных продуктов в большинстве районов почти или совсем не употребляли. Что интересно, даже в рамках от низкого до очень низкого содержания животных продуктов в пище проявилась корреляция между его увеличением и уровнем холестерина и цивилизационных заболеваний {91} , {92} .
91
Campbell T. C., Junshi C. Diet and chronic degenerative diseases: Perspectives from China // American Journal of Clinical Nutrition, 1994. Vol. 59. Pp. 1153S–1161S.
91
Campbell T. C., Junshi C. Diet and chronic degenerative diseases: Perspectives from China // American Journal of Clinical Nutrition, 1994. Vol. 59. Pp. 1153S–1161S.
92
Campbell T. C., Parpia B., Chen J. Diet, lifestyle, and the etiology of coronary artery disease: The Cornell China study // American Journal of Cardiology, 1998. Vol. 82. Pp. 18T–21T.
Другие доказательства — из области кардиологии. Самая популярная умеренная диета — средиземноморская. Она призывает есть больше хлеба, зерновых, овощей и фруктов, меньше красного мяса, больше рыбы, меньше насыщенных жиров и больше «полезных» масел, например оливкового {93} . В самой известной работе об этой диете действительно показано снижение риска приступа и смерти у людей с сердечными заболеваниями {94} , но болезнь продолжала развиваться, и в группе диетотерапии плановых операций на сердце было почти столько же, сколько в группе стандартной терапии {94} .
93
de Lorgeril M., Renaud S., Salen P. et al. Mediterranean alpha-linolenic acidrich diet in secondary prevention of coronary heart disease // Lancet, 1994. Vol. 343. Pp. 1454–1459.
94
de Lorgeril M., Salen P., Martin J.-L. et al. Mediterranean diet, traditional risk factors, and the rate of cardiovascular complications after myocardial infarction: Final report of the Lyon Diet Heart Study // Circulation, 1999. Vol. 99. Pp. 779–785.
94
de Lorgeril M., Salen P., Martin J.-L. et al. Mediterranean diet, traditional risk factors, and the rate of cardiovascular complications after myocardial infarction: Final report of the Lyon Diet Heart Study // Circulation, 1999. Vol. 99. Pp. 779–785.
То же показали и другие исследования. В одном из них {95} несколько сотен участников, перенесших сердечный приступ, были разделены на две диетотерапевтические группы. Обеим была назначена в основном вегетарианская диета, но в одной ели намного больше фруктов и овощей. В этой группе был намного ниже риск смерти и участники меньше страдали от грудных болей, но 25 % — один из четырех — в течение года перенесли кардиологическое заболевание (сердечный приступ и так далее). В этой группе мясо ели «всего» пару раз в неделю, яйца — 4–5 раз в неделю, а кроме множества овощей и фруктов, добавляли «полезные» масла. Многие сторонники умеренной диеты назвали бы это меню идеальным. Но, как мы видим, здоровье сердца ухудшается и при умеренных растительных диетах. Человек продолжает сползать в могилу, хотя и медленнее, чем на диете, содержащей меньше фруктов и овощей.
95
Singh R. B., Rastogi S. S., Verma R. et al. Randomised controlled trial of cardioprotective diet in patients with recent acute myocardial infarction: Results of one year follow up. BMJ 1992. Vol. 304. Pp. 1015–1019.
Сравните эти подходы с диетами, в которых животные продукты и масла полностью исключены. Два врача — Дин Орниш и Колдуэлл Эсселстин — смогли воспрепятствовать развитию сужения просвета сердечных сосудов. Предметом опубликованного ими исследования была цельная растительная диета, практически без добавления масел и животных продуктов. Пациенты, которых доктор Эсселстин лечил своей оптимальной диетой и препаратами, снижающими уровень холестерина, имели самое высокое отмеченное в литературе уменьшение окклюзии (непроходимости) сосудов {96} . Доктор Орниш задокументировал излечение сердечных заболеваний при помощи одного варианта образа жизни, фундаментом которого была цельная растительная диета {97} . А еще (и это в какой-то мере важнее просвета нескольких сосудов) у пациентов доктора Эсселстина не было признаков развития заболевания, а именно симптомов ухудшения, операций и смерти {98} .
96
Esselstyn C. B. Jr., Ellis S. G., Medendorp S. V., Crowe T. D. A strategy to arrest and reverse coronary artery disease: A 5-year longitudinal study of a single physician’s practice // Journal of Family Practice, 1995. Vol. 41. Pp. 560–568.
97
Ornish D., Scherwitz L. W., Billings J. H. et al. Intensive lifestyle changes for reversal of coronary heart disease // The Journal of the American Medical Association, 1998. Vol. 280. Pp. 2001–2007.
98
Esselstyn C. B. Jr. Resolving the coronary artery disease epidemic through plant-based nutrition // Preventive Cardiology, 2001. Vol. 4. Pp. 171–177.
Таким образом, у пациентов, которые придерживались такой диеты, полностью прекращалось развитие сердечного заболевания.
Я настаиваю на этом принципе питания не только из-за здоровья сердечно-сосудистой системы. Тем, кто озабочен другими заболеваниями, в частности раком, я тоже предлагаю идти до конца: весьма вероятно, что оптимальная диета повлияет на исход только при строгом ее соблюдении. Есть серьезные доказательства, что, например, диета — ключевой фактор в инициации и развитии рака, но результаты ряда исследований, посвященных умеренным диетологическим изменениям, разочаровывают. Так, снижение содержания жира в пище — больше печеной курицы вместо стейков или шесть порций овощей вместо четырех — не очень повлияло на развитие рака {99} , {100} , {101} , {102} , {103} , {104} . Осторожные, маленькие шажки ни к чему не привели.
99
Pierce J. P., Natarajan L., Caan B. J. et al. Influence of a diet very high in vegetables, fruit, and fiber and low in fat on prognosis following treatment for breast cancer: The Women’s Healthy Eating and Living (WHEL) randomized trial // The Journal of the American Medical Association, 2007. Vol. 298. Pp. 289–298.
100
Smith-Warner S. A., Spiegelman D., Yaun S.-S. et al. Intake of fruits and vegetables and risk of breast cancer: A pooled analysis of cohort studies // The Journal of the American Medical Association, 2001. Vol. 285. Pp. 769–776.
101
van Gils C. H., Peeters P. H. M., Bueno-de-Mesquita H. B. et al. Consumption of vegetables and fruits and risk of breast cancer // The Journal of the American Medical Association, 2005. Vol. 293. Pp. 183–193.
102
Prentice R. L., Thomson C. A., Caan B. et al. Low-fat dietary pattern and cancer incidence in the Women’s Health Initiative Dietary Modification Randomized Controlled Trial // Journal of the National Cancer Institute, 2007. Vol. 99. Pp. 1534–1543.
103
Prentice R. L., Caan B., Chlebowski R. T. et al. Low-fat dietary pattern and risk of invasive breast cancer: The Women’s Health Initiative Randomized Controlled Dietary Modification Trial // The Journal of the American Medical Association, 2006. Vol. 295. Pp. 629–642.
104
Beresford S. A. A., Johnson K. C., Ritenbaugh C. et al. Low-fat dietary pattern and risk of colorectal cancer: The Women’s Health Initiative Randomized Controlled Dietary Modification Trial // The Journal of the American Medical Association, 2006. Vol. 295. Pp. 643–654.
Порвать с зависимостью
Сколько моих пациентов-курильщиков бросят эту вредную привычку, если я посоветую им не курить с понедельника по пятницу, но в субботу вечером разрешу расслабиться и наградить себя парочкой сигарет? С точки зрения здоровья это, может быть, имеет смысл. Разве две сигареты в неделю повредят здоровью? Не уверен. Это, несомненно, намного полезнее пачки в день. Но, давая такие советы, я был бы совсем никудышным врачом. Никто не бросит курить и даже не будет курить меньше в течение долгого времени, если каждые выходные станет баловать себя сигаретами.
Как оказалось, некоторые виды пищи в этом смысле не очень отличаются от табака. Есть все больше подтверждений того, что определенные продукты вызывают привыкание — как наркотики. Выдвигаются теории, что в ходе эволюции вкусовая система начала отдавать предпочтение сладкому и жирному, чтобы человек ел спелые растения (самые сладкие) и самую богатую энергией пищу из всех доступных (очень жирную). И если мы едим сладкую и жирную пищу, наш организм нас за это награждает. Какова награда? Стимуляция опиоидных и дофаминовых сигнальных путей в нашем мозге {105} , {106} . Они дают нам приятное чувство и поощряют нас, когда мы делаем то, что способствует выживанию и сохранению вида в целом. Эти же системы вознаграждения люди научились «взламывать» с помощью морфия, героина, кокаина, никотина и алкоголя. Теперь к этому печальному списку можно добавить рафинированный чистый сахар и жир.
105
Avena N. M., Rada P., Hoebel B. G. Sugar and fat bingeing have notable differences in addictive-like behavior // Journal of Nutrition, 2009. Vol. 139. Pp. 623–628.
106
Kelley A. E., Bakshi V. P., Haber S. N. et al. Opioid modulation of taste hedonics within the ventral striatum // Physiology and Behavior, 2002. Vol. 76. Pp. 365–377.
Недавно в одном обзоре {105} был обобщен широкий спектр исследований, проведенных в основном на крысах, из которых следует, что сахар вызывает зависимость. С его потреблением связано много моделей поведения, аналогичных последствиям приема веществ, вызывающих сильное привыкание. Со временем крысы начинали при любой возможности есть больше сахара (у них развивались толерантность и потребность в более сильной стимуляции). Они не могли оторваться от подслащенного корма. Такая кормежка подразумевала опиоидный путь вознаграждения: этот факт был подтвержден учеными, которые давали крысам препарат, блокирующий опиоидную систему. У бедных животных начиналась ломка, они «стучали зубами, у них дрожали передние лапы и голова, в поведении проявлялась тревога» {105} . Крысы начинали волноваться, когда им ограничивали доступ к корму с сахаром, становились агрессивными, если у них забирали сладкие добавки, и выискивали сахар даже спустя долгое время после того, как были его лишены. Есть и еще одно подтверждение факту, что сахар — часть мощной системы привыкания: без него зависимые крысы потребляли больше алкоголя.
105
Avena N. M., Rada P., Hoebel B. G. Sugar and fat bingeing have notable differences in addictive-like behavior // Journal of Nutrition, 2009. Vol. 139. Pp. 623–628.
105
Avena N. M., Rada P., Hoebel B. G. Sugar and fat bingeing have notable differences in addictive-like behavior // Journal of Nutrition, 2009. Vol. 139. Pp. 623–628.
Крыса-алкоголик? Звучит как шутка, но это реальное исследование! Вот один из трагических результатов. Когда крысе давали выбор: нажать на рычаг и получить прямо в кровоток инъекцию кокаина (это, наверное, очень приятно!) или нажать на другой рычаг и получить подслащенную воду, 94 % животных предпочитали сладкое {107} . Ученые пишут следующее.
В целом наши результаты дополняют уже полученные данные… и показывают, что интенсивное ощущение сладости сильнее максимальной кокаиновой стимуляции даже у зависимых от наркотика особей. Абсолютное предпочтение сладкого вкуса может вести к перестройке иерархии вызывающих привыкание стимулов, и подслащенная (содержащая натуральный сахар или искусственные подсластители) диета сильнее кокаина и, возможно, других наркотиков.
107
Lenoir M., Serre F., Cantin L., Ahmed S. H. Intense sweetness surpasses cocaine reward // PloS One, 2007. Vol. 2. Pp. e698.