Клиническая гирудотерапия: практическое руководство. Книга 2 Приставочные и постприставочные процессы. Гирудиноз

При изучении тысячелетней истории лечебного применения медицинских пиявок мы не встретили каких-либо свидетельств опасных или угрожающих жизни пациента случаев, связанных с их использованием. Другое дело, что многие авторы упоминают о развитии у пациентов кожного зуда, покраснения кожи, локальной отечности и повышения температуры кожных покровов в области приставок пиявок. Этот комплекс симптомов нередко расценивается некоторыми врачами как явления «рожистого воспаления» или «подобно

рожистому воспалению». Упоминаются и вызывающие обеспокоенность длительные кровотечения из ранок от укусов пиявок, общие проявления, клинически схожие с местными и общими аллергическими реакциями, локальные кожные воспалительные проявления. Все эти явления, можно характеризовать как «неприятности», поскольку они действительно достаточно неприятны как для пациента, так и для доктора, но носят временный характер и не представляют собой явной угрозы жизни пациента.

В 2011 нами году были выпущены две монографии, в которых впервые был дан подробный анализ большинства известных и описанных различными авторами «неприятностей» при гирудотерапии [Сухов К.В., 2011 а, 2011 b].

Согласно нашему исследованию, основные клинические «неприятности», описанные в истории гирудотерапии, были связаны с проникновением пиявок непосредственно внутрь организма (в естественные полости – носоглотку, дыхательные пути, пищевод и др.) или с насильственным снятием присосавшихся пиявок (как правило, грубого отрыва их от места приставки).

Другая группа «неприятностей» беспокоила пациентов со стороны кожных покровов после приставок пиявок и включала в себя развитие кожного зуда, воспаления и нагноения в местах укусов пиявок [Bonnet S., 1826; Moquin-Tandon С.H.В.А., 1827, 1846]. О беловатых пятнах, иногда долго остающихся у пациентов на местах укусов пиявок, также сообщал А. Воскресенский (1859).

Более подробное описание этой группы «неприятностей» встречаем в работах позднего периода. Так, Г.Г. Щеголев и М.С. Федорова (1955, с. 56–60), относили эти «неприятности» к осложнениям после применения медицинских пиявок, указывая на их редкость и невыясненность причин. Авторы полагали, что эти осложнения «возникают прежде всего и главным образом вследствие плохого ухода за ранами после укусов пиявок, а также, возможно, из-за применения недоброкачественных пиявок».

Ю. Каменев и О. Каменев (2006) отмечают, что осложнения от пиявок при правильной и умелой постановке случаются очень редко и в основном только у людей с повышенной чувствительностью и раздражительностью кожи (?). Они считают, что «случаи долгого незаживления ранок, сопровождающиеся инфекционно-воспалительными проявлениями, являются из-за плохого ухода за ранками и зависят от общего состояния организма пациента» и «местный и общий кожный зуд, отечность и краснота кожи, крапивница и другие аллергические реакции вообще особого лечения не требуют».

Следует заметить, что более подробные описание возможных осложнений при гирудотерапии встречаем у авторов, далеких от реальной клинической практики [Геращенко Л.Л., Никонов Г.И., 2008, с. 219–20]: «-кровотечение более 24 часов; – абсцедирование; – флегмоны; – рожистое воспаление; – пиодермия; – образование трофической язвы на месте приставки пиявок; – анафилактический шок; – отек Квинке; – дебют геморрагического васкулита; – генерализованный кожный зуд с воспалительными проявлениями: отек, гиперемия, инфильтрация на обширных участках в течение нескольких суток; – региональный лимфаденит с субфебрильной температурой; – инфильтрацию в месте укусов с субфебрильной температурой или без нее в течение нескольких суток».

С одной стороны, перечислено все как бы правильно, но с другой стороны, как-то удивительно было узнать, что все эти осложнения имеют всего три причины: «несоблюдение рекомендаций по постановке пиявок, непрофессиональный врач или применение дикой пиявки» (?!!). Я думаю, что коллеги, изучающие геморрагический васкулит или отек Квинке, будут сильно удивлены такому объяснению их этиологии.

И самое главное, мы были этим просто потрясены, «сильные и длительные кровотечения гирудотерапевты обычно не относят к осложнениям»!!! Авторы, являясь «непрофессиональными врачами» (пользуясь терминологией авторов), самое опасное для жизни человека осложнение – сильное и длительное кровотечение – не считают осложнением! Тем не менее берут на себя смелость публиковать книгу «Лечение пиявками в домашних условиях» [Геращенко Л.Л., Никонов Г.И., 2008]! Вот это действительно пример вопиющего непрофессионализма…

Описывая собственный опыт, С.Ф. Ужевская (2001) расценивает эти состояния как обострения и указывает, что при лечении 89 пациентов у 20 % они встречались и проявлялись в виде обильных кровотечений, аллергических реакций, выраженных в отечности, покраснениях, зуде, обострениях хронических процессов.

В.А. Савинов все описанные выше проявления относит к побочным явлениям гирудотерапии, связывает причины их возникновения у пациента с явлением «панкреатопатии» (?) и указывает частоту встречаемости до 15 % от общего количества пациентов [Савинов В.А. с соавт., 2004, с. 153–5].

Одним из первых на клинические «неприятности» гирудотерапии обратил внимание Ю.Я. Каменев (2001), объясняя их естественной индивидуальной реакцией организма, предлагая понятие – «постагрессивный синдром». В это понятие автор включает боль при укусах пиявок, кровотечение и «другие местные реакции: зуд, отечность тканей в месте бывших их укусов, лимфангоит, лимфаденит регионарных лимфатических узлов, воспалительные или язвенно-некротические процессы». Автор объясняет «постагрессивный синдром» как «комплекс ответных специфических и неспецифических системных реакций на повреждение, производимое пиявкой-агрессором, и воздействие ее биологически активных соединений секрета слюнных желез, степень которых обусловлены резистентностью, состоянием гомеостаза и реактивности организма индивидуума». К сожалению, это объяснение ничего не объясняет и является, с нашей точки зрения, лишь длинной и цветистой фразой…

С нашей точки зрения, и само понятие «постагрессивный синдром» является некорректным, так как слово «агрессор» трактуется как «нападающая сторона, захватчик» [Надель-Чернинская М.А., Чернинский И.П., 1997]. Согласно действующим биологическим представлениям, медицинские пиявки – гематофаги, то есть живые существа, которые для обеспечения своей жизнедеятельности потребляют только один вид пищи – кровь. Мы думаем, что медицинские пиявки не планируют в процессе приставки захватить и как-то использовать наше тело, а рассматривают нас, наряду с другими теплокровными и рыбами, всего лишь как источник пищи – необходимый для поддержания своей жизни…

Мы считаем, что, занимаясь лечением медицинскими пиявками, мы вступаем с ними в двустороннее сотрудничество – заключаем с пиявками соглашение, в котором мы кормим их своей кровью, а пиявки выполняет сложную работу по коррекции нашей внутренней среды! И отношения между договаривающимися сторонами должны быть корректными и уважительными.

Более профессиональное, на наш взгляд, клиническое представление было предложено О.Ю. Каменевым и В.Н. Май (2001), которое они назвали «синдром приставочной реакции» и который «включает в себя ряд проявлений, развивающихся в процессе гирудотерапии со стороны кожи (в местах приставки пиявок), лимфатической системы и всего организма. Он имеет следующие клинические признаки: