Когнитивная терапия: полное руководство
Шрифт:
Терапевт рассказывает пациенту об автоматических мыслях, принимающих форму образов, уже на первой терапевтической сессии (см. главу 3).
ВЫЯВЛЕНИЕ ОБРАЗОВ
Чтобы научить пациента распознавать болезненные представления, терапевт пробует либо выявить спонтанный образ, возникающий у пациента, либо намеренновызвать его во время сессии. В следующем примере терапевт выясняет, есть
271
272 Глава 13
Т: Итак, у вас есть мысль: "Если я попрошу помощи у преподавателя, он подумает, что я ему навязываюсь", и вы тревожитесь, правильно?
П: Да.
Т: А скажите, когда вас посещает эта мысль, представляете ли вы какую-нибудь картину?
П: Что вы имеете в виду?
Т: Представляете ли вы, как может выглядеть ваш преподаватель, когда вы обращаетесь к нему с просьбой о помощи? Выглядит ли он довольным? ( Чтобы помочь пациенту сосредоточиться, терапевт предлагает вариант, противоположный ожидаемому.)
П: Нет, он хмурится...
Т: Что вы еще представляете? Где, например, вы находитесь? В аудитории?
П: Нет. Я представляю, что стучу в дверь его кабинета, захожу и говорю ему, что не поняла тему, которую он объяснял на лекции.
Т: И что потом?
П: Я вижу, как он хмурится, смотрит на меня сверху вниз и выглядит очень недовольным.
Т: Что-нибудь еще?
П: Нет, это все.
Т: Хорошо. Эту картину, или представление, мы называем образом.
Иногда пациенту трудно уловить суть, когда терапевт использует лишь слово "образ". Поэтому не забывайте о синонимах - мысленные картины, видения, фантазии, представления, воспоминанияи др. Если бы Салли не удавалось сообщить о своем образе, терапевт продолжил бы разъяснения с использованием некоторых из этих слов-синонимов. В том случае, если бы одной из терапевтических целей данной сессии было помочь пациентке выявлять се образы, терапевт постарался бы вызвать у нее нейтральный или позитивный образ ("Опишите, пожалуйста, что вы видите из окна своего дома" или "Представьте, что вы входите в это здание. Что вы видите?"). В некоторых случаях терапевт вызывает у пациента образ, касающийся травмирующей ситуации, как показано ниже.
Т: Салли, вы представляли, как может выглядеть ваш преподаватель, когда вы обратитесь к нему за помощью? Будет ли он довольным?
П: Нет, я его совсем не представляла.
Образные представления 273
Т: Попробуйте сделать это сейчас! Вообразите, что вы приходите
П: Наверное, во вторник - это его приемный день.
Т: Значит, во вторник он должен быть в своем кабинете?
П: Да.
Т: В каком здании расположен его кабинет?
П: В Беннет-Холл.
Т: Можете ли вы представить, будто сейчас вторник, вы заходите в Беннет-Холл... Поднимаетесь в его кабинет... Постарайтесь увидеть обстановку так, будто все это происходит прямо сейчас. Дверь открыта или заперта?
П: Закрыта.
Т: Представьте, что вы стучите в дверь. Что вы слышите в ответ?
П: Он говорит: "Войдите". (Копирует резкий, сердитыйголос преподавателя.
Т: Теперь вы заходите в его кабинет. Взгляните на его лицо...
П: Он нахмурился...
Т: И что происходит потом? (Терапевт помогает пациентке развивать образное представление дальше, до тех пор, пока оно не достигнет самого неприятного для Салли момента)Итак, эта сцена, которую вы только что нарисовали в своем воображении, называется образом. А не создавали ли вы в своём уме образ, подобный этому, когда на прошлой неделе собирались пойти к преподавателю на консультацию?
Т: Может быть... Но я не уверена...
Т: В качестве домашнего задания попробуйте помимо вербальных автоматических мыслей выявить образы, посещающие вас в те моменты, когда ваше настроение ухудшается.
П: Хорошо.
РАЗЪЯСНЕНИЕ ПАЦИЕНТУ ПРИРОДЫ
ОБРАЗНЫХ ПРЕДСТАВЛЕНИЙ
Даже те пациенты, которые легко распознают образы, зачастую не сообщают о них терапевту. Причина в том, что эти представления могут быть очень яркими и в то же время крайне неприятными, и пациенты сопротивляются перспективе заново пережить дистресс или боятся "уронить" свое достоинство в глазах терапевта.
274 Глава 13
Заподозрив один из этих сценариев, терапевт разъясняет пациенту природу его образных представлений.
Т: Салли, я не знаю наверняка, бывают ли у вас образные представления. У большинства людей они есть, но гораздо легче заметить эмоцию, сопутствующую образу, чем сам образ. Иногда представления могут быть очень странными или просто грустными, страшными, тревожными... Единственная проблема заключается в том, что иногда человек думает, будто с ним что-то не так, поскольку его посещают такие представления. А вы можете вспомнить какие-нибудь образы, которые появлялись у вас недавно?