Когнитивная терапия: полное руководство
Шрифт:
2. Используйте вопросы, приведенные ниже, чтобы сформулировать ответ на автоматические мысли
2. Какие эмоции вы сейчас
испытываете?
Насколько каждая из них интенсивна (в континууме 0- 1 00%)?
3. Насколько вы убеждены в каждом ответе?
3. Каковы будут ваши дальней-шие действии
(или: что вы сделали)?
Пятница, 8.03
15:00
Думала о том,
не пригласить ли
Боба на кофе.
Он
пойти со мной.
90%
Грусть 75%
(Искажение мышления: Катастрофизация") На самом деле я не знаю, захочет он пойти или нет. 90% Он общается со мной по-дружески. 90% Самое плохое, что может случиться, эта та, что он скажет "нет" и какое- та время я буду плохо себя чувствовать. 90 % Самое хорошее, что может случиться, - он скажет "да". 100% Самый реалистичный вариант развития событий - он скажет, что очень занят, но по-прежнему будет общаться со мной по-дружески. 80% Если я и дальше буду уверена в том, что он не захочет пойти со мной в кафе, у меня с ним нет никаких шансов. 100% Я должна подойти к нему и пригласить. 50% В этап нет ничего ужасного. 75%
V
Вопросы для формулирования адаптивного ответа. (1) Каковы доказательства истинности этой автоматической мысли? Каковы доказательства обратного? (2) Существует ли альтернативное объяснение? (3) Что самое худшее может произойти? Смогу пи я пережить это? Какой исход самый лучший? Какой вариант развитии событий самый реалистичный? (4) Каковы последствия моей убежденности в истинности этой автоматической мысли? Что произойдет, если я изменю свое мышление? (5) Что я могу сделать? (6) Если бы в подобной ситуации оказался ________________ (имя друга) и у него были подобные мысли, что я мог бы сказать ему?
Рис. 9.2.Бланк для работы с дисфункциональными автоматическими мыслями (РДМ). Copyright 1995 by Judit S. Beck, Ph. D.
Ответы автоматических мыслей 163
Т: А теперь давайте попробуем перенести часть того, о чем мы только что говорили, в бланк РДМ. Какое когнитивное искажение вы допустили?
П: Предсказание будущего.
Т: Правильно. Можете записать это сверху в четвертой колонке, которая называется "Адаптивный ответ". Прочитайте указания по заполнению этой колонки - видите, записывать тип искажения не обязательно.
П: Вижу.
Т: Теперь с помощью вопросов, приведенных внизу рабочего бланка, попробуйте сформулировать адаптивные ответы и записать их в четвертой колонке. Это те же самые вопросы, на которые вы только что отвечали устно.
П: Да.
Т: Вначале мы разобрали доказательства, и к какому выводу вы пришли?
П: Что на самом деле я не знаю, хочет ли Боб пойти со мной погулять. И что он относится
Т: Отлично! Запишите эти два ответа в пятой колонке. ...Насколько вы верите в каждое из этих утверждений?
П: Довольно твердо: примерно на 90%.
Т: Очень хорошо. Запишите эту цифру около каждого утверждения. ...Затем, как вы помните, мы говорили о последствиях. Каковы наихудший, наилучший и самый реалистичный варианты развития событий? (Пациентка продолжает записывать адаптивные ответы и степень своей веры в правдивость каждого утверждения.)Хорошо. Теперь давайте взглянем на последнюю колонку. Насколько вы сейчас верите в свою автоматическую мысль?
П: Где-то на 50%.
Т: И как вы сейчас себя чувствуете?
П: Мне уже не так грустно. Но тревоги больше.
Т: Значит, запишите в последней колонке: "Авт. мысль" и рядом – Теперь отметьте "Грусть" и оцените степень ее интенсивности.
П: (Выполняет это задание.)
Т: А теперь, наверное, нам следует поискать мысль, которая заставляет вас испытывать тревогу.
Затем терапевт может предложить пациенту потренироваться в работе бланком РДМ на примере другой автоматической мысли, определить совместно с пациентом домашнее задание, включающее работу с бланком, или перейти к следующему вопросу повестки дня.
164 Глава 9
МОТИВИРОВАНИЕ ПАЦИЕНТОВ ИСПОЛЬЗОВАТЬ БЛАНК РДМ
Некоторые пациенты с готовностью начинают применять бланк РДМ и постоянно используют его, сталкиваясь с негативными эмоциями. Другим может понадобиться примерно такой разговор с терапевтом.
Т: Салли, похоже, что наша совместная работа с бланком РДМ [на данной сессии] была ненапрасной. Интенсивность грусти у вас снизилась с 75 до 50%!
П: Да.
Т: Как вы думаете, может ли бланк РДМ пригодиться вам в дальнейшем?
П: Думаю, да.
Т: Вы уже научились оценивать свои автоматические мысли и отвечать на них. Но многие люди гораздо эффективнее выполняют эту работу в письменном виде. Что вы думаете по этому поводу?
П: Наверное, надо попробовать.
Т: Поработаете с этой методикой в качестве домашнего задания?
П: Хорошо.
Т: Знаете, когда я замечаю, что принимаю что-то очень близко к сердцу, я сам берусь за бланк РДМ. Я понял, что мне лучше выполнять эту работу письменно, а не мысленно. Но никому из нас заранее не известно, окажется ли это так же и для вас. Поэтому согласны ли вы провести эксперимент? Как минимум один раз на следующей неделе вы должны найти адаптивный ответ на автоматическую мысль - мысленно. Обратите внимание, как изменится ваше настроение. Затем достаньте бланк РДМ и изложите все на бумаге. Снова обратите внимание, улучшится ли ваше самочувствие. Вы согласны?