Медицинские журналы

Бейтс Уильям Горацио

Функциональная близорукость является ранней стадией миопии с удлинением глазного яблока. Она продуцируется мышечным действием, которое изменяет кривизну кристаллической линзы, изменяет выпуклость роговицы или вызывает удлинение глазного яблока. Произвольная функциональная близорукость может быть вызвана попытками увидеть отдаленные объекты, у детей, пожилых людей, когда аккомодация, по-видимому, парализована атропином и при афакии после экстракции катаракты. То, что мышечное действие может вызвать функциональную близорукость, подтверждается тем фактом, что при многих случаях произвольной функциональной миопии проявляется сходящееся, расходящееся или вертикальное косоглазие. Кроме того, операции на глазных мышцах помогают при функциональной близорукости. Фон Графе, Дондерс

и другие сообщали о хороших результатах при лечении функциональной близорукости после тенотомии внешней прямой мышцы. Стивенс опубликовал (Аномалии глазных мышц) некоторые случаи функциональной близорукости, состояние которых улучшилось после операций на мышцах глаз. В своем личном сообщении он сказал, что по его опыту после таких операций обычно менялось преломление глаза.

Диагностирование миопии может быть проведено с помощью офтальмоскопа или ретиноскопа. При близорукости с удлинением глазного яблока, при использовании офтальмоскопа прямым методом, без вогнутой линзы детали дна могут быть видны нечетко; тогда как при функциональной близорукости сосуды сетчатки и хориоидальный пигмент видны четко, иногда и без такой линзы. С ретиноскопом при близорукости с удлинением глазного яблока тень, видимая с плоским зеркалом, удерживаемым на расстоянии четырех футов или дальше, всегда движется в обратном направлении движению зеркала; но при функциональной близорукости тень иногда движется в том же направлении, особенно когда глаз смотрит на отдаленные объекты, не особенно пытаясь их увидеть.

Общепризнано, что после длительного приема атропина, если близорукость все еще наблюдается, то это связано с постоянным удлинением глазного яблока. После 25-летнего изучения этих случаев мой опыт приводит меня к выводу, что атропин не всегда расслабляет ближний фокус или снимает функциональную близорукость.

Изучение глаз большого количества человек, у которых функциональная близорукость возникала из-за приложения усилий, неосознанно или произвольно, можно кратко изложить следующим образом:

Неудачное усилие нормального глаза, чтобы увидеть точно новые, странные или незнакомые отдаленные объекты, всегда сопровождалось миопическим астигматизмом, обычно – сложным миопическим астигматизмом, иногда простой близорукостью. Смешанного астигматизма не наблюдалось. Например:

Случай I. Женщина, двадцать пять лет, испытывала трудности с чтением десятой строки таблицы Снеллена с расстояния десяти футов. Когда она не могла увидеть буквы, ретиноскопия всегда указывала на миопическое преломление; но, одновременная ретиноскопия при чтении букв всегда указывала на отсутствие близорукости. Ретиноскопия при измерении преломления была настолько точной, что всегда можно было точно сказать, когда она могла видеть и когда не могла.

Случай II. Мальчик, девять лет, во время чтения десятая строка таблицы Снеллена, с расстояния десяти футов, не была миопической. Когда он рассматривал большую букву, зрение 10/200, у него был близорукий астигматизм. Когда он рассматривал картину на расстоянии двадцати футов, он, казалось, прилагал больше усилий, чтобы увидеть, и благодаря одновременной ретиноскопии у него был определен сложный близорукий астигматизм.

Случай III. Мальчик в возрасте пяти лет, когда он смотрел на свою маму с десяти футов с помощью ретиноскопии не была определена близорукость; но, когда он рассматривал незнакомца с десяти футов или неизвестные буквы на таблице Снеллена с того же расстояния, у него был близорукий астигматизм. Когда он прикладывал явное усилие, чтобы увидеть собаку на расстоянии 100 футов, объективный тест, используемый одновременно, указывал на составной близорукий астигматизм. Повышенное усилие, чтобы увидеть отдаленные объекты, вызвало более близорукое преломление.

Случай IV. Женщина, тридцать шесть лет, зрение – 10/200, 10/50, 10/10, не было близорукости. Она также не была близорукой, когда смотрела с десяти или ста футов на картину, книгу и многие другие предметы; но, когда ее попросили взглянуть

прямо на точку с трех футов в одну сторону от таблицы Снеллена и прочитать буквы, что было невозможно, ретиноскоп показал сложный близорукий. (Рис.1 и 2).

Случай 5. Девушка восемнадцати лет, имеет нормальное зрение, случай был похож на предыдущего пациента; она не пыталась увидеть удаленные объекты, пока ее не попросили рассмотреть таблицу Снеллена с помощью эксцентрической фиксации. Был получен сложный близорукий астигматизм, и при этом правый глаз косил.

Случай VI. Парень, двадцать лет, закапывал атропинсульфат, однопроцентный раствор, три раза в день в левый глаз в течение двух месяцев. Когда он смотрел на зеленую занавеску с десяти футов, он не был близоруким; но, рассматривая большие буквы на таблице Снеллена, у него был сложный близорукий астигматизм.

Случай VII. Женщина, сорок семь лет, правый глаз, кератоирит, закапывала сульфат атропина, однопроцентный, три раза в день в течение пятидесяти дней. Когда она смотрел на зеленую занавеску с десяти футов, близорукость не наблюдалась, но, при рассматривании больших букв на таблице Снеллена, наблюдался сложный близорукий астигматизм.

Случай VII. Мужчина в возрасте семидесяти лет, при осмотре с помощью ретиноскопа не была обнаружена близорукость при чтении десятой строки с десяти футов; но, когда он рассматривал отдаленный объект, термометр, со 100 футов, ретиноскоп показал близорукий астигматизм. Повышенное усилие вызвало близорукий астигматизм.

В нормальных глазах ось миопического астигматизма, обнаруженная ретиноскопией после попытки увидеть отдаленные объекты, обычно корректировалась вогнутой линзой при 180°. Такое часто наблюдалось при 90° и реже при наклонном меридиане. Как правило, вертикальная или горизонтальная ось была одинаковой в каждом глазу, редко наблюдались исключения. Когда ось была наклонной в одном глазу, она была в целом параллельной, или находилась под прямым углом, в другом глазу. У большинства людей ось всегда была одинаковой при частом тестировании, ежедневно, еженедельно или через несколько месяцев. Иногда ось менялась у одного человека от 90° до 180°, или наоборот, или становилась более или менее наклонной, когда, казалось бы, он пытался увидеть удаленные объекты. Максимальная степень миопического астигматизма составляла 4 Д. и наблюдалось у человека в возрасте пятидесяти девяти лет с нормальными глазами, когда он рассматривал астигматическую диаграмму с десяти футов.

В большинстве глаз с ошибками рефракции и в нормальных глазах с эксцентрической фиксацией оси астигматизма, вызванные попытками увидеть отдаленные объекты, обычно не были постоянными, и с каждым днем при таких случаях были видны все большие изменения в одном и том же глазу, чем наблюдалось в нормальных глазах. При сложном гиперметропическом астигматизме усилие видеть на расстоянии всегда уменьшало преломление иногда одного, иногда другого главного меридиана, или обоих сразу. При сложном миопическом астигматизме всегда увеличивался один или оба основных меридиана. При смешанном астигматизме иногда уменьшался гиперметропический меридиан; в других случаях увеличивался миопический меридиан, а в третьих – уменьшался гиперметропический меридиан, в то время как миопический меридиан был увеличен.

Симптомы усилия при попытке увидеть отдаленные объекты: У школьников и других людей по выражению лица было видно, что они приложили какие-то усилие: веки были частично закрыты, или наоборот, более открыты, тщательно всматривающиеся; морщины на лбу и веках, изгибы мышц лица, наклоны головы в разных направлениях; тремор головы, а также движения глазных яблок, напоминающие нистагм. Многие школьники и взрослые с нормальными глазами создают временную эксцентрическую фиксацию, либо со сходящимся, расходящимся, либо вертикальным косоглазием при безуспешной попытке прочитать таблицу Снеллена. За последние десять лет были изучены глаза более 10 000 школьников. Усилия многих людей были настолько очевидны, что обычно можно было и до проверки сказать, что их зрение дефектное (рис. 3, 4, 5).