Мы - это наш мозг. От матки до Альцгеймера
Шрифт:
II. Развитие, рождение и родительская забота трудные роды могут также рассматриваться как неправиль¬ ное взаимодействие между мозгом матери и плода и таким образом как первый симптом шизофрении, хотя полного развития эта болезнь достигнет только в период наступления половой зрелости. То же относится к частым нарушениям во время родов при аутизме, что также является следствием раннего нарушения развития мозга (см. Х.2). Недавно было обнаружено, что у девушек, страдающих такими нарушени¬ ями питания, как анорексия или нервная булимия, роды матери часто проходили с осложнениями, и к тому же девоч¬ ки имели при рождении малый вес. Чем больше проблем при родах, тем раньше наступают нарушения в принятии пищи у молодых женщин. Можно предположить, что уже тогда их гипоталамус не вполне хорошо справлялся с уровнем глюко¬ зы, принимая во внимание, что именно снижающийся уро¬ вень глюкозы дает сигнал к началу родов. Проблемы при родах можно было бы также и здесь рассматривать как первый симптом нарушения работы гипоталамуса, что позднее про¬ является в нарушениях приема пищи. Даже в художественной литературе мы находим намеки на активную роль ребенка во время родов. Так, Джордж Джек¬ сон в книге Soledacl Brother* пишет: «23 декабря 1941 г. вопре¬ ки воле моей матери я выдавился из ее чрева — и почувствовал себя на свободе». В романе Гюнтера Грасса Жестяной барабан Оскар сразу после рождения испытывает не слишком много * Soledad Brothers, «братья по Саледад», три афроамериканца, заключен¬ ные калифорнийской тюрьмы Саледад, 16 января 1970
И.2. Осложнение при родах как первый симптом .. энтузиазма от внешнего мира. Он собирался снова вернуть¬ ся в матку, но акушерка, увы, уже перерезала пуповину. Чтобы роды проходили наилучшим образом, необходима тонкая взаимосвязь между матерью и ребенком. При нару¬ шении развития мозга ребенок не может играть существен¬ ную роль в прохождении родов. Волей-неволей приходится привыкать к тому, что заявлять о себе ребенок начинает уже в момент рождения. II.2 Осложнение при родах как первый симптом нарушения развития мозга Когда цыпленок в яйце не находит для себя доста¬ точно пищи и ее более не хватает для поддержания жизни, в поисках пропитания он резкими движе¬ ниями расклевывает скорлупу. Так же и растущий ребенок, требуя больше пищи, нежели мать может ему предоставить, извиваясь, разрывает оболочку и, освободившись от уз, выходит наружу... Гиппократ (ок. 460-370 до н. э.) На тяжелые роды в трети всех случаев несправедливо воз¬ лагают вину за проявляющиеся позднее нарушения функций мозга. Мозговые аномалии, такие как задержки в развитии и повышенный мышечный тонус, часто возникают уже в матке, задолго до родов. В1862 году Уильям Джон Литтл в Лондоне впервые описал сорок семь спастических* детей. Убеждение Литтла в том, * Спастичность—скованность мышц, непроизвольное напряжение мьппц конечностей из-за нарушения подчиненности двигательных нервных клеток спинного мозга аналогичным клеткам головного мозга. 39
II. Развитие, рождение и родительская забота что причиной спастичности явилась родовая травма, нахо¬ дит приверженцев до сих пор. Примечательно, что это никак не отразилось на противоположном мнении Зигмунда Фрейда, который после тщательных исследований в 1897 году пришел к заключению, что трудные роды не могут быть причиной спастичности, но что и неврологическая картина болезни, и трудные роды должны быть следствием нарушений раз¬ вития мозга плода внутри матки. У детей с задержкой пси¬ хического развития вину за это часто также возлагают на роды. Синдром Прадера-Вилли — генетическое отклонение, которое с течением времени ведет к ожирению (см. VI.4). Роды для многих таких детей проходят тяжело, и позднее у них наблюдается задержка психического развития. Не осложнения при родах являются причиной этого, но гене¬ тическая аномалия, которая присутствует уже при опло¬ дотворении. Кислородная недостаточность при родах служит причи¬ ной болезни мозга лишь у 6% рождающихся в срок спастиче¬ ских детей и у \% детей с задержкой психического развития. Задержка роста и низкая подвижность плода свидетельству¬ ют о том, что уже задолго до появления на свет у таких детей существуют проблемы. Спастичность могут вызывать раз¬ личные причины: генетические отклонения, внутриматоч- ные инфекции, недостаток йода и воздействие химических веществ. И наоборот, поразительно, что серьезных повреж¬ дений мозга часто не возникает, если нормальный плод при родах внезапно испытывает недостаток кислорода, как это установил уже Зигмунд Фрейд. Но к спастичности может приводить длительный недостаток кислорода во время бе¬ ременности. О правоте Фрейда свидетельствует активная роль плода во время родов. Мозг младенца играет решающую роль как при начале, так и в процессе родов. Связь между тя¬ желыми родами и нарушениями работы мозга, таким образом, до
II.2. Осложнение при родах как первый симптом... во многих случаях совершенно иная, чем обычно считают. Тя¬ желые роды, или преждевременные, или с задержкой — это довольно часто следствие проблем с развитием мозга плода в матке. Нарушение развития мозга может быть вызвано также генетической аномалией, кислородной недостаточно¬ стью во время пребывания в матке, инфекциями, воздей¬ ствием лекарств или наркотическими веществами, прини¬ маемыми женщиной во время беременности: морфином, кокаином или курением. Это означает, что поиск причины преждевременных или тяжелых родов неполон без исследо¬ вания мозга младенца. Тридцать пять лет назад в совместном исследовании с гинекологом доктором В. Й. Хоннебиром мы указали, что мозг младенца играет чрезвычайно активную роль в процес¬ се родов. Мы исследовали для этого рождение 150 младенцев без больших полушарий (анэнцефалов, рис 4.). Большей ча¬ стью они рождались или слишком рано, или слишком позд¬ но. Обычно очень точное время рождения после сорокане¬ дельной беременности у них никогда не было выдержано, и к тому же роды проходили гораздо медленнее нормальных. Из-за отсутствия гормона окситоцина в мозге плода изгнание его длится вдвое дольше, и рождения плаценты приходится ждать втрое дольше, чем обычно. Тот факт, что половина анэнцефалов вообще не выживает при родах, указывает, на¬ сколько важен хорошо функционирующий мозг ребенка во время родов. Мозг плода заботится посредством другого гор¬ мона, вазопрессина, о том, чтобы кровь во время родов пре¬ жде всего направлялась в жизненно важные органы: в серд¬ це, надпочечники, гипофиз и мозг. Это происходит за счет кровоснабжения кишечника. Эксперименты на животных выявили множество сложных химических этапов, необхо¬ димых для этого. Но вначале детеныш подает первый сигнал к наступлению родов, как только мозг плода регистрирует, 41
II. Развитие, рождение и родительская забота Рис. 4. Новорождённый без больших полушарий (анэнцефал). Для ответа на вопрос, чей мозг: матери или ребенка — приводит к нача¬ лу родов, мы изучили процесс течения родов у 150 младенцев без больших полушарий. Большей частью они рождались или слишком рано, или слишком поздно. Обычно очень точное время рождения после сороканедельной беременности во всех этих случаях никогда не было выдержано. Сами роды проходили вдвое медленнее нор¬ мальных, и рождение плаценты втрое медленнее, чем в норме. Мозг плода определяет момент начала родов и ускоряет процесс появления на свет. что матери больше не удастся доставлять быстро возрастаю¬ щее количество питательных веществ, в которых нуждается плод,—точно как говорил Гиппократ, древнегреческий врач и философ, живший более 2 000 лет назад. 42
И.З. Материнское поведение П.з Материнское поведение Посмотри на двух лошадей, которые на первый взгляд не отличаются друг от друга ни по величине, ни по виду. Как узнать, кто из них мать и кто сын? Дай им сена. Мать подсунет его своему сыну. Учение Будды На материнское поведение мозг женщины программируется уже во время беременности. Гормоны вызывают в нем из¬ менения, которые после родов закрепляются присутствием ребенка. Изменения в мозге матери носят долговременный характер, возможно, они даже оказываются постоянными. Дети, которые давно выросли, нередко сетуют, что пуповина, связывавшая их с матерью, на самом деле так и не была пере¬ резана, а матери жалуются, что заботы и страхи, связанные со взрослыми детьми, никогда их не оставляют. Если с деть¬ ми что-то случается, некоторые матери говорят, что они уже накануне это предчувствовали. Так и есть, просто потому, что
II. Развитие, рождение и родительская забота В конце беременности клетки мозга как матери, так и еще не родившегося ребенка начинают вырабатывать уже упоминавшийся гормон окситоцин, который затем поступа¬ ет в кровь. Этот гормон мозга выполняет множество функ¬ ций. Окситоцин хорошо известен как средство, с помощью которого, если это необходимо, вызывают наступление ро¬ дов. Некоторые роженицы получают после родов окситоцин в форме назального спрея, чтобы стимулировать выделение молока. В конце беременности окситоцин стимулирует схват¬ ки и тем самым способствует ускорению родов. Мозг матери ночью вырабатывает больше окситоцина, и матка ночью также более чувствительна к этому гормону, так что схватки наступают преимущественно в спокойное время суток. Во время родов выработка окситоцина увеличивается особенно сильно, когда головка плода давит на выход из матки. Сигнал через спинной мозг передается в мозг матери, сразу же вы¬ рабатывающий увеличенную порцию окситоцина, чтобы усилить схватки. Если роженице делают обезболивающий укол в спину, это послание в ее мозг больше не поступает, и гипофиз производит меньше окситоцина, так что часто при¬ ходится делать инъекции этого гормона, чтобы вызвать бо¬ лее сильные схватки. После родов окситоцин обеспечивает появление молока при грудном вскармливании. Когда ребенок сосет грудь, это стимулирует выделение окситоцина мозгом матери, благода¬ ря чему молоко поступает из молочной железы. Через некото¬ рое время достаточно плача младенца, чтобы включить реф¬ лекс и обеспечить настолько сильное выделение окситоцина, что молоко выпрыскивается из груди. На людях это может со¬ здавать неудобства. Подобный рефлекс давным-давно изве¬ стен крестьянам. Стоит войти в хлев с гремящими ведрами, как у коров молоко уже начинает струиться из вымени. Плач грудного младенца — своего рода реле для матери, сигнал поспешить накормить ребенка, и молоко тут же на¬ 44
II.3- Материнское поведение чинает выступать из сосков. В последнее время становится всё яснее, что в ходе многих социальных взаимодействий окситоцин играет важную роль, и поэтому он получил не¬ сколько новых наименований. Его действие на мозг матери и ребенка укрепляет связь между обоими, которую уже в конце беременности начинает стимулировать возрастающий уровень окситоцина. Повышенной выработки окситоцина, как при естественных родах, не происходит при кесаревом сечении. Этим объясняется, что после такой операции мозг матери не так сильно реагирует на плач младенца, и мате¬ ринское поведение формируется труднее. Во время кормле¬ ния и игры с ребенком окситоцин, воздействуя на мозг ма¬ тери, вызывает успокаивающий эффект и стимулирует у нее углубление внутреннего контакта с ребенком и привязанно¬ сти к нему. Матери, не имеющие тесного внутреннего контак¬ та с ребенком, во время игры с ним не показывают увеличе¬ ния содержания окситоцина. Поэтому окситоцин и называют сейчас также гормоном привязанности. С другой стороны, со¬ держание окситоцина в крови у детей, воспитывавшихся в приютах, ниже по сравнению с детьми, которые росли в род¬ ной семье. Дети, которыми пренебрегли на самой ранней стадии их развития, оказываются не в состоянии снабжать кровь достаточным количеством окситоцина даже спустя три года после обретения приемных родителей, с которыми у них установились сердечные отношения. Формирование привязанности таких детей к приемным родителям надолго нарушено. Недавние исследования женщин, в детстве испыты¬ вавших эмоциональное пренебрежение, жестокое обращение или сексуальное насилие, свидетельствуют о продолжающем¬ ся воздействии всех этих факторов. Содержание окситоцина в мозговой жидкости этих взрослых женщин было резко по¬ нижено, и это вызывает опасения, что подобные проблемы могут передаваться следующему поколению. Окситоцин так¬ же тормозит стрессовую ось. Если девочка 7-12 лет испыты¬ 45
II. Развитие, рождение и родительская забота вает стресс в связи с тем, что ей нужно будет выступить перед незнакомыми людьми, успокаивающее поведение матери приводит к выделению окситоцина. При этом не важно, при¬ ласкает ее мать или просто успокоит по телефону. Наблюдения свидетельствуют также о возможности сдер¬ живать часто докучное, чрезмерно заботливое поведение матери по отношению к уже взрослым детям. Эксперимен¬ тально возможно материнское поведение обезьян прервать веществом, противодействующим окситоцину, — прекрас¬ ное средство для матерей, которые всё еще денно и нощно беспокоятся о своих взрослых детях. К сожалению, это веще¬ ство уменьшает интерес обезьян не только к своим малышам, но и к своему сексуальному поведению. Тридцать лет назад наша исследовательская группа про¬ водила эксперименты по выяснению влияния окситоцина на мозг и поведение. Мы создавали антитела к окситоцину, разрабатывали специальную окраску для этого вещества в мозге и искали те участки, где окситоцин производится и выделяется. Мы нашли в некоторых структурах мозга обшир¬ ные сети клеток и их отростков, которые содержали оксито¬ цин (рис. 5а). Нервные волокна осуществляли контакт с дру¬ гими клетками мозга, куда они это вещество выделяли как химический нейротрансмиттер. С помощью электронного микроскопа мы обнаружили, что места выделения выглядят точно так же, как места контактов (синапсы) между нервны¬ ми клетками, которые мы знали по другим химическим ме¬ диаторам (рис. 5Ь). Места выделения обусловливают влияние окситоцина на поведение. В зависимости от социального контекста окситоцин выделяется в различных участках моз¬ га и причастен к осуществлению различных видов поведе¬ ния. Таким образом, окситоцин рассматривают как медиатор склонности, сердечности, спокойствия, доверия и привязан¬ ности. Было также обнаружено, что окситоцин подавляет страх, воздействуя на миндалевидное тело — центр страха и 46
И.З. Материнское поведение А — amygdala AM — anteromedial subnucleus of the basal nucleus BST — bed nucleus of the stria terminalis DBB — diagonal band of Broca DMV — dorsal motor nucleus of the nervus vagus LC — locus coeruleus NSM — nucleus septalis medialis NTS — nucleus of the solitary tract PBN — parabrachial nucleus PVN — paraventricular nucleus SON — supraoptic nucleus SCN — suprachiasmatic nucleus SN — substantia nigra A — миндалевидное тело (амигдала); AM — переднемедиальное субъ¬ ядро миндалевидного комплекса; BST — опорное ядро концевой по¬ лоски; DBB — диагональная извилина (диагональная связка) Бро¬ ка; DMV — моторное дорсальное вагусное ядро; LC — голубое пятно; NSM — медиальное ядро перегородки; NTS — ядро солитарного тракта; PBN — парабрахиальное ядро; PVN — паравентрикулярное ядро; SON — супраоптическое ядро; SCN — супрахиазматическое ядро; SN — черная субстанция. Рис. 5а. Окситоцин и вазопрессин производятся в паравентрикуляр- ном ядре (nucleus paraventricularis, PVN) и надзрительном (супраопти- ческом) ядре (nucleus supraopticus, SON) гипоталамуса и как нейрогор¬ моны поступают в кровообращение в задней доле гипофиза. Окситоцин вызывает сокращение в молочных железах при кормлении грудью и сокращения матки при родах. Вазопрессин действует как антидиуре- тический гормон на работу почек. Кроме того, окситоцин и вазопрессин транспортируются в извест¬ ные (обозначены сокращениями) и неизвестные (обозначенные как «?») области мозга и через нервные окончания выделяются там как нейротрансмиттеры. 47