Оксфордский справочник для клиницистов
Шрифт:
• Применяйте минимальную физическую силу, необходимую для того, чтобы уберечь больного от опасности.
• Внутримышечно вводите один из нижеследующих лекарственных препаратов (каждые 4 ч измеряйте артериальное давление).
Препараты, применяемые для лечения больных шизофренией
Дозы при приеме внутрь(для взрослых больных)
• Группа I —фенотиазины 9 Хлорпромазин 25—200 мг каждые 6 ч
• Группа 2 — фенотиазины 10 тиоридазин 25—100 мг каждые 6 ч
• Г руппа 3 — фенотиазины 11
• Бутирофоны 3дроперидол 5—20 мг каждые
4 8 ч
галоперидол 0,5—10 мг каждые 12 ч
Дозы при внутримышечном введении(для лиц пожилого возраста дозу уменьшить на 50%)
100 мг [I]
Внутримышечно не применяется
2 мг (до 6 мг) каждые 24 ч
5—15 мг каждые 4—6 ч внутримышечно или внутривенно 20 мг внутримышечно (или внутривенно) немедленно, а затем по
5 мг/ч
Другие побочные эффекты . Понижение артериального давления, торможение эякуляции, депрессия, судорожные припадки, желтуха, помутиеиие роговицы, кожные сыпи, лейкопения и редко (но с фатальным исходом), злокачественный нейролептический синдром (гипертермия, ригидность, дистония и различные степени нарушения созиаиия).
Поддерживающая терапия лекарственными препаратами.Почти у 12 / 3больных возникают рецидивы заболевания, если антипсихотическая терапия прекращается в первые 5 лет лечения [2]. Так как невозможно предсказать, у кого из больных рецидив будет, а у кого — иет, а также в связи с тем, что психотический рецидив обычно производит опустошающий эффект, наиболее целесообразно предложить каждому больному профилактическое лечение с применением минимально эффективной дозы препарата, а также с использованием внутримышечно «депо-препаратов». Особенно это актуально в том случае, если между врачом и пациентом не удается достичь взаимопонимания (т.е. когда нет уверенности, что больной будет выполнять предписания врача). Небольшая доза фторфеназин-дека-иоата (5 мг внутримышечно 1 раз в 2 нед), вероятно, так же эффективна, как и доза 25 мг 1 раз в 2 нед внутримышечно, но вызывает меньшие тревогу и депрессию [2]. Но при использовании любой дозы примерно у 40 % больных можно ожидать нерезкого рецидива по истечении одного года лечения. При первых же симптомах рецидива следует удвоить дозу принимаемого препарата [2]. Также может оказаться эффективным продолжительное лечение аминазином (при приеме внутрь) [2]. Следует стараться удерживать дозу на уровне меиее 100 мг/сут.
Некоторые определения. Толерантность:эффекты, достигавшиеся лекарственными препаратами ранее, позже уже достигаются с применением больших доз этих лекарственных препаратов. Синдром отмены: это физикальные эффекты, возникающие у больного при отмене лекарственного препарата, к которому развилась толерантность.
Лекарственная зависимость: больному становится необходимым дальнейший прием лекарственного препарата для того, чтобы не возник физикальный и психологический синдром отмены; вынужденная активность пациента для того, чтобы достать такой препарат, и называется пристрастием к лекарственному препарату.К лекарственным препаратам, часто вызывающим пристрастие, относятся следующие: опиаты, амфетамины, кокаин, лизергиновая кислота, углеводороды (их вдыхают, когда нюхают, например, клей), барбитураты и (в меньшей степени) конопля. Симптомы могут носить как психологический характер (беспокойство, стремление во что бы то ни стало приобрести необходимое для таких лиц вещество), так и физикальный — феномен «замерзшего индюка», возникающий при отмене наркотиков, — расширенные зрачки, тошнота и рвота, тахикардия, потливость, судороги, пилоэрекция. Тяжесть симптомов можно уменьшить, если назначить больному метадон (Methadone) (например, 20—70 мг каждые 12 ч внутрь, уменьшая дозу на 20 % через каждые 2 дня). Как раз этот момент удобно использовать для заключения контракта с больным (с. 444). Согласно закону, лица, употребляющие наркотики, должны быть зарегистрированы в службе Home Office (см. ниже) [1]. При внезапной отмене барбитуратов могут возникать судорожные припадки и даже последовать смерть, поэтому отмену препаратов этой группы необходимо осуществлять в стационаре при условии, что больному продолжают давать !/ 3дозы предыдущего дня в виде фенобарбитала. Очередное снижение дозы производят по истечении 14 дней.
Когда следует подозревать пристрастие к тем или иным лекарственным препаратам?• Когда больной готов пойти на преступление ради того, чтобы достать необходимое лекарство (вещество).
• При возникновении любого психоза, особенно со зрительными галлюцинациями, приподнятым настроением или даже манией.
• Если у пациента появляются выделения из носа (у лиц, нюхающих кокаин).
• При обнаружении последствий многочисленных инъекций — вены с рубцами, абсцессы, гепатит, СПИД.
• Если пациент беспрестанно просит сделать ему укол для борьбы с «болью», причем боль облегчают только опиаты.
Советы родителям в критической ситуации.
• Если возможно, следует согласовать план действий между родителями ребенка и лицом, хорошо с ним знакомым (учитель, об-іцепрактикующий врач).
• Следует мягко подойти к ребенку и попытаться при этом не быть очень строгим, авторитарным, директивным.
• Необходимо выяснить, каково отношение ребенка к употреблению лекарственных препаратов, поскольку у ребенка может сложиться мнение, что различные сильнодействующие препараты на самом деле не более вредные, чем алкоголь или табакокурение.
• Устройте разговор об этом с младшими сестрами и братьями больного, чтобы они знали, как отвечать тем, кто предлагает «попробовать» тот или иной лекарственный препарат или наркотическое вещество.
• Всегда должен быть доступен конфиденциальный совет по теле-фону [2].
Сущность проблемы.Повторное потребление алкогольных напитков наносит вред как профессиональной, так и социальной жизни больного.
Некоторые ознакомительные вопросы.• Всегда ли вы можете контролировать количество выпитого алкоголя?
• Приходила ли вам когда-нибудь раньше мысль: «Нет, я должен бросить выпивать!» • Ваши друзья когда-нибудь говорили вам о том, что вам следует бросить выпивать, так как вы явно злоупотребляете алкоголем?
• Алкоголь когда-нибудь заставлял вас пренебрегать интересами семьи или работы? • Когда вы начали выпивать? • Раньше вы выпивали? • Сколько в среднем в течение дня вы выпиваете?
Алкоголь и повреждение внутренних органов.• Печень (не поражена лишь у 50 % больных алкоголизмом). • Жировая инфильтрация печени: может протекать как остро, так и рецидиви-рующе. • Гепатит: у 80 % больных прогрессирует в цирроз (у 10 % из них развивается печеночная недостаточность). • Цирроз пече – ни: 5-летняя выживаемость при этом заболевании составляет 48 %, если пациент продолжает принимать алкоголь (если прекращает — 77 %).