Оксфордский справочник для клиницистов
Шрифт:
24 ч в неделю. Эти начисления могут изменяться (зависит от числа детей в семье и сбережений, которые иногда могут достигать 6000 фунтов стерлингов).
Пособие по инвалидности (26,25 фунтов стерлингов в неделю). Выплата возможна с 5-летнего возраста и выплачивается по достижении больным 75 лет (после достижения больным пенсионного возраста заявления не принимаются). Оно также выплачивается детям-инвалидам, а также в том случае, если дорога до места работы представляет собой определенную опасность (например, если больной частично лишен зрения). Размер пособия может изменяться и не существует правил, его ограничивающих. Для назначения пособия больной должен быть способным выйти из дома для реализации своего права на его получение.
Пособие
1. R. Smith, 1985, BMJ, ii, 1707.
2. R. Alwash, 1988, BMJ, ii, 1450.
3. J. Dominian, 1985, Update, 31, 809.
4. A. Ketley, 1988, BMJ, 1, 1446.
5. Family Credit Unit, Government Buildings, Warbreck Hill, Blackpool.
На протяжении всей истории человечества существовали различия в состоянии здоровья классов и популяций, вызванные социальными факторами. После образования British National Health Service с ее идеалами равной доступности медицинской помощи для всех общественных групп было решено, что различия в состоянии здоровья различных социальных (профессиональных) классов будут ликвидированы. Теперь мы знаем, что этого не случилось. Это было достаточно отражено в различных отчетах, таких как Black report (Inequalities in Health) и the Health Divide [1].
| Класс | 1 |
| Класс | II |
| Класс | IIIN |
| Класс | 111М |
| Класс | IV |
| Класс | V | Промежуточныйком труде Физический труд |
Профессионал
(например, адвокат, врач, бухгалтер)
(например, учитель, медсестра, менеджер)
Умения в нефизичес- (например, машинистка, помощник продавца) (например, шахтер, водитель, автобуса, повар) Ограниченные умения (например, рабочий на фер-в физическом труде ме, кондуктор автобуса, упаковщик)
Ручной труд без про- (например, уборщик, черно-фессиональных навы- рабочий) ков
Существует замечательное стечение обстоятельств, касающееся коэффициента, на который уровень заболеваемости выше в V классе, чем у лиц класса 1 (с определенными промежуточными градациями). Так, для показателей мертворожденности, перинатальной смертности, детской смертности, смерти у мужчин в возрастной группе 15— 64 лет и женщин в возрастной группе 20—59 лет этот коэффициент составляет соответственно, 1,8, 2, 2,1, 2 и 1,95 [1]. Аналогичные коэффициенты наблюдаются и для определенных заболеваний, таких как стандартный уровень смертности (SHR) от рака легких (1,98), ишемической болезни сердца (1,3) и церебро-васкулярных заболеваний (1,9). Лишь для злокачественной меланомы и болезни Ходжкина у молодых людей [2] наблюдается обратная зависимость («болезни богатых»). Примечание: индекс SHR представляет собой отношение уровня смертности в определенном классе к среднему уровню во всей популяции. Индекс для популяции в целом равен 100.
В «низших» классах чаще наблюдаются эмоциональные стрессы и хронические заболевания. К тому же, владельцы частных домов реже страдают хроническими заболеваниями, чем арендаторы, особенно если первые живут в уединенных местах [1].
Внутри представителей определенной профессии классовые различия видны «четче», чем в группе, состоящей из лиц разных профессий: в исследовании, проведенном более чем на 17 ООО служащих
Уайтхолла, наблюдалось 3-кратное различие в показателях смертности от всех причин (кроме заболеваний мочеполовой системы) при сравнении высоко- и низкооплачиваемых. Аналогичное 5-кратное различие в смертности от сердечно-сосудистых заболеваний наблюдается в армии между служащими высших и низших эшелонов.
Было показано, что факт заболевания приводит к «понижению» человека на персональной шкале, однако его недостаточно для появления указанных различий между классами. Более вероятно, что эти различия определяются такими факторами, как курение, образование, семейный статус, бедность и перенаселенность [1].
1. М. Whitehead,1987, The Health Divide, Health Education Council.
2. N. Gutensohn,1982, Cancer Treatment Reports, 66, 689—695.