Оксфордский справочник для клиницистов

Харвей Дж. Г.

Ожирение укорачивает продолжительность жизни, провоцирует развитие диабета, камнеобразование, остеоартроз, грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, гипертензию и гиперлипидемию. Снижение массы тела у лиц с ожирением приводит к снижению кровяного давления, уменьшает проявления остеоартроза в суставах, несущих основную массу тела, и возвращает ожидаемую продолжительность жизни к норме.

При ожирении избыток массы тела состоит на 75% из жира (энергетическая ценность которого доставляет 9000 ккал/кг) и на

25 % из других тканей — свободных от жира масс (FFM), воды, белка и гликогена — с энергетической ценностью 1000 ккал/кг, так что каждый лишний килограмм массы содержит в себе 7000 килокалорий запасенной энергии. Снижение массы тела происходит путем создания отрицательного энергетического баланса. При среднем энергетическом дефиците (потребление 500—1000 ккал/24 ч) потеря жира: FFM составляет 3:1 и в неделю в среднем происходит уменьшение массы тела на 0,5—1 кг. При очень низкокалорийной диете (менее 330 ккал/24 ч) потеря FFM существенно выше и похудение происходит значительно быстрее. Для поддержания процесса похудения необходимо снижение потребления.

Физическая активность берет на себя 20 % энергетических затрат, поэтому упражнения значат для похудения значительно меньше,

чем ограничения в приеме пищи. Регулярные занятия аэробикой (более 5 ч/день) способны поддерживать стабильный вес при средней, но не большой степени ожирения.

Диетические установки.• Целесообразны при реальном желании похудеть (менее 1 кг/нед при диете с потреблением 1000 калорий в день).

• Необходимо регулярное (еженедельное) контрольное взвешивание для оценки результатов.

• Попросите пациента вести дневник потребляемых продуктов.

• Взвешивайте пищу и просчитывайте содержание калорий для избежания «мошенничества».

• Очень полезными могут оказаться группы наблюдающих за весом [2].

• Поставьте задачу изменить пищевые привычки пациента с тем, чтобы избежать потери достигнутых результатов.

Очень низкокалорийные диеты (VLCDs).Эти диеты допускают потребление 400 ккал/24 ч с содержанием 40 г белка в сутки для женщин и 500 ккал/24 ч с содержанием 50 г белка в сутки для мужчин (и для женщин при росте более 173 см). Две пинты (1,136 л) снятого молока с отрубями для объема и неограниченное количество безкалорийных напитков рекомендуется для первой группы и три пинты (1,704 л) — для второй. Представители обеих групп должны принимать 200 мг сульфата железа и одну таблетку поливитаминов в сутки. Эта диета существенно дешевле, чем коммерческие VLCDs. Лишний FFM теряется, но при проведении такой диеты в течение более 4 нед необходимо наблюдение врача. С целью похудения не рекомендуется применять препараты, угнетающие аппетит, поскольку к ним развивается привыкание, а после их отмены масса тела вновь увеличивается.

Хирургическое лечение предусмотрено для больных с ожирением, представляющим угрозу для жизни (BMI более 35), Помогает фиксация челюсти, однако после снятия швов масса тела вновь начинает увеличиваться. Перееданию препятствует ношение нейлонового пояса на талии в период похудения. Иногда используется вертикальная гастропластика (на желудок накладывается манжета для образования фундального кармана). Введение в желудок баллона с газом уменьшает объем желудка, но не приводит к снижению массы тела. Илеоеюнальное шунтирование больше не применяется из-за развития механических и метаболических осложнений.

Карты роста и массы тела (табл. 15, 16)

Таблица 15. Зависимость роста и массы тела для мужчин
Рост, см	Нормальная масса тела, кг	Повышенная масса тела, кг	Масса тела при ожирении, кг
158	44—64	70	77
160	44—65	72	78
162	46—66	73	79
164	47—67	74	80
166	48—69	76	83
168	49—71	78	85
170	51—73	80	88
172	52—74	81	89
174	63—75	83	90
176	54—77	85	92
178	55—79	87	95
180	58—80	88	96
182	59—82	90	98
184	60—84	92	101
186	62—86	95	103
188	64—88	97	106
190	66—90	102	112

Таблица 16. Зависимость роста и массы тела для женщин
Рост, см	Нормальная масса тела, кг	Повышенная масса тела, кг	Масса тела при ожиреиии, кг
148	37—53	58	64
150	37—54	59	65
152	38—55	61	66
154	39—57	63	68
156	39—58	64	70
158	40—58	64	70
160	41—59	65	71
162	42—61	67	73
164	43—62	68	74
166	44—64	70	77
168	45—65	72	78
170	45—66	73	79
172	46—67	74	80
174	48—69	76	83
176	49—70	77	84
178	51—72	79	86
180	52—72	81	89

Цифры взяты из таблицы Fogarty, одиако следует принять во внимание расширенные нижние границы, предложенные исследованием Build в 1979 г. Повышенная масса тела = 110 — 119%, ожирение более 120 % верхней гра* ницы массы тела.

Общая практика

Оксфордский справочник для клиницистов

Обследование глаза 596 Наружные отделы глаза 600 Слезы и слезоотделение 602 Опухание тканей в области глазницы 604 Опоясывающий герпес в области глаза 604 Движения глазного яблока и косоглазие 606 Зрачки 610 Рефракция 612 Дефекты полей зрения 614 Покрасневшие глаза 618 Идентификация опасного покраснения глаза Еще о покрасневшем глазе — роговица и конъюнк 619 тива 620 Лечебные мероприятия при язвах роговицы 622