Оксфордский справочник для клиницистов
Шрифт:
612
Гиперметропия (дальнозоркость).Это состояние характеризуется не удлиненным, а укороченным глазным яблоком. При этом дальние объекты, которые фокусируются в глазу несколько кпереди, хорошо видны, а более близко расположенные к глазу предметы, изображение от которых в норме возникает больше кзади, не могут быть пойманы в фокус. Природа снабдила глаз естественными выпуклыми линзами для фокусирования изображения близко расположенных от глаза предметов — хрусталиками (когда хрусталик находится в состоянии покоя, то в фокус попадают именно отдаленные предметы; для фокусирования же более близко расположенных предметов цилиарные мышцы сжимают хрусталик, и при этом он становится более выпуклым. С возрастом наша природная линза — хрусталик глаза — становится более
Астигматизм.Это состояние характеризуется тем, что роговица имеет разную степень кривизны в горизонтальной и вертикальной плоскостях, в связи с чем изображение предмета становится искаженным или по длине, или по высоте. Корригирующие линзы это исправляют. Астигматизм может существовать сам по себе или наблюдаться в сочетании с миопией и гиперметропией.
При оценке дефектов в поле зрения важно установить, имеются ли нарушения полей зрения в одном глазу или они билатеральны, имеют ли они четкие границы или расплывчатые, расположены эти нарушения поля зрения по горизонтальному или вертикальному меридианам и в какой степени при этом страдает острота зрения. Поражения с внезапным началом, как правило, имеют васкулярные причины.
Поражения сетчатки обычно характеризуются нарушением поля зрения в одном глазу, а в случае отслойки сетчатки или окклюзии кровеносного сосуда (скорее речь идет о небольших, а не о центральных сосудах) возникают дефекты очертаний предметов по горизонтальному меридиану. Нарушения полей зрения, связанные с поражением зрительного нерва, чаще носят центральный характер, они асимметричные и односторонние, при этом часто нарушается и острота зрения. Если поражения локализуются за перекрестом зрительных нервов, нарушения полей зрения носят двусторонний характер, острота зрения при этом часто не нарушается (хотя предметы, изображения которых падают на пораженный участок поля зрения, не могут быть видимы), а очертания предметов видятся по вертикальному меридиану.
Тесты. Пальцевая конфронтация:больной фиксирует взгляд на носу человека, проводящего тест, и отмечает присутствие пальца во всех полях зрения, нанесенных на схеме, помещенной напротив обследующего. Так тестируются периферические поля зрения. Тест с конфронтацией шляпной булавки: больной сидит на расстоянии в стороне от обследующего и фиксирует свой взгляд на дальнем предмете. Для определения любого вертикального меридиана, размеров слепого пятна и границ любой скотомы используются красные и белые шляпные булавки. Если скотома «абсолютная», то больной не видит шляпную булавку. Если же скотома «относительная», то шляпная булавка становится нечетко видимой в то время, как она передвигается по полю скотомы, но вновь становится блестящей и яркой, как только попадает в непораженное поле зрения. Центральные скотомы иногда обнаруживают на начальных этапах поражений гипофиза и патологических процессов, локализованных в задней черепной ямке.
614
При поражениях зрительного нерва в области хиазмы можно выявить своеобразный феномен: на два идентично окрашенных предмета больной смотрит одним глазом в двух вертикальных половинах поля зрения (например, в правом); при этом один предмет кажется ярче окрашенным и очень контрастным по сравнению с другим (если поражен правый глаз, то левая половина поля представляется ярче освещенной, чем правая). Другие, более сложные методы тестироаания полей зрения включают использование линзы Гольд-манна, экрана Бьеррума, периметров Листера и решетки Амслера.
Диагностика участка поражения.Верхние участки поля зрения опускаются на нижние части сетчатой оболочки, височные поля — на назальную часть сетчатки, и наоборот. Волокна от назальной
Скотома
Дугообразная скотома -умеренно выраженная глаукома
Односторонний дефект, обнаруживаемый при артериальной окклюзии, тромбозе ветви вены сетчатки, нижней отслойке сетчатки
Центральная скотома, макулярная дегенерация или отек
| Нервные зрительные пути |
|---|
| |
п
1. Поражение правого зрительного нерва
2. Поражение хиазмы -осложненные дефекты, зависящие от того, какие волокна поражены в наибольшей степени
3. Левосторонняя верхняя квадрантная гемианопсия,
обусловленная поражением правой височной доли мозга
5.Л Гомонимная скотома, обусловленная поражением верхушки правой затылочной доли мозга
4. Гомонимная гемианопсия, обусловленная правосторонним поражением зрительной коры мозга
Рис. 30. Дефекты полей зрения.
ретины обоих глаз перекрещиваются в зрительной хиазме и соединяются с не перекрещивающимися в ией волокнами от височной ретины. Опухоли гипофиза могут приводить к нарушению целостности хиазмы, поражая перекрещивающиеся там волокна от назальных участков ретины, что и приводит к дефектам в височных участках поля зрения с обеих сторон. Если в такой опухоли преобладает рост в одну сторону, это может привести к дефекту центрального зрительного иерва. Когда волокна перекрещиваются, оии сохраняют свое положение (верхние волокна остаются вверху). Из зрительной хиазмы волокна следуют в зрительный тракт, к латеральному коленчатому телу, а затем, в виде «оптической радиации» — к зрительным участкам коры мозга. Контралатеральная верхняя гомо-иимиая квадраитанопия может быть вызвана опухолями височной доли мозга. Поражение задних отделов зрительной коры мозга приводит к потере центрального зрения (передняя зрительная кора отвечает за периферическое зрение).
Офтальмология
Оксфордский справочник для клиницистов
Покрасневшие глаза, как правило, болезненны. Причины покраснения глаз разнообразны, некоторые из них угрожают зрению, и поэтому больному требуется осмотр специалиста (для исключения острой глаукомы, острого ирита, изъязвления роговицы). Другие причины (эписклерит, конъюнктивит, спонтанная конъюнктивальная геморрагия) устраняются легче. Тщательно осмотрите покрасневшие глаза и оцените остроту зрения, состояние роговицы (используйте флюоресцеиновые глазные капли, с. 620), проверьте зрачковые рефлексы.