Оксфордский справочник для клиницистов

Харвей Дж. Г.

Ожидаемая продолжительность жизни при рождении, лет (сГмужчины) 68,5 69,6 71,7 72,2 Детская смертность на 1000 рожденных живыми 19,6 14,5 9,4 9,0 Легальные аборты (X Ю ³) Смертность от (X Ю ³) Но 109,0 152,6 181,0 рака 122,6 141,8 157,7 160,0 болезней

сердца 209,2 225,9 221,2 206,8 болезней легких 85,4 104,5 74,3 69,8 автомобильных катастроф 8,5 7,2 5,8 6,3 иных несчастных случаев 13,5 10,9 9,2 8,4 Расходы NHS (X Ю ⁹фунтов стерлингов) Но 6,8 18,2 22,9 Стационарные больные (X К) ³) 5736 6533 7884 8206 Больные дневного стационара (X 10 ³) Но 565 1163 1145 Амбулаторные посещения (X Ю ³) 35,571 39,042 45,326 44,904 Больные, леченные районными медицинскими сестрами или патронажной сестрой (X Ю ³) Но 7359 8748 Но Наблюдаемые больные дети (X Ю ³) 81 114 83 Но Лица пожилого возраста среди общего числа наблюдаемых больных (X Ю ³) Но 168 223 258 Среднее число больных на одного врача общей практики (только Великобритания) 2407 2294 2017 1944

Получатели пособий (X Ю ³)

по безработице 276 587 872 600

По болезни и инвалидности Но Но 1029 1570

Примечание. Но — не определено.

Пригодность к управлению автотранспортом [1]

В Великобритании стандартная лицензия на управление автотранспортом, выдаваемая DVLA (Лицензионное агентство водителей и средств передвижения — бывшее DVLC), предписывает: «Закон требует от Вас немедленно информировать Медицинское отделение водителей, DVLA, Swansea SA99 I АТ о появлении какого-либо заболевания, препятствующего или могущего препятствовать вождению, кроме тех случаев, когда, по Вашему мнению, оно будет продолжаться не более 3 мес».

Информирование DVLA входит к обязанности водителя. В обязанности врачей входит проинформировать своих пациентов о том, что заболевания (или лекарственные препараты) могут отрицательно сказаться на способности к управлению автомобилем.

Зрение.Острота зрения (в очках или без них): испытуемый должен различить фигурку размером около 9 см с расстояния не менее 7,5 м — примерно ⁶/ ₁₀по таблице Snellen.

• Вождение разрешается больным с монокулярным зрением, если поля зрения являются полными.

• Поля бинокулярного зрения должны быть больше 120 °.

• Не разрешается вождение больным с диплопией, за исключением слабой и корректируемой степени.

Сердечно-сосудистые заболевания[2]. Не разрешается вождение:

• в течение 1 мес после инфаркта миокарда: при неосложненном течении информирование DVLA не обязательно (правила 1990 г.);

• в течение 1 мес после ангиопластики, установки водителя ритма, при операциях на клапанах/сосудах сердца; в течение 2 мес после трансплантации комплекса сердце ± легкие ¹⁷ ;

• при ишемической болезни сердца с приступами, провоцируемыми вождением ¹;

• при симптоматической аритмии/брадикардии ¹;

• если принимаемые лекарства снижают остроту реакции или провоцируют головокружение и обмороки;

• при необъяснимых синкопальных состояниях в результате полной или 2° блокады сердца ¹.

Диабет.Все водители, страдающие диабетом, должны быть зарегистрированы в DVLC. Основной риск представляет гипогликемичес-кое состояние у лиц с инсулинзависимым диабетом. Советуйте больным избегать вождения при повышении риска возникновения гипогликемии (например, голодание либо после тяжелой физической нагрузки). Советуйте больным носить с собой и иметь в автомобиле легкоусвояемые углеводы, а при угрозе возникновения гипогликемии остановиться, выключить мотор и принять препарат.

Неврологические заболевания.Вождению препятствует наличие

не поддающегося лечению головокружения. DVLA требует информировать о случаях необъяснимого потемнения в глазах, о рассеянном склерозе, паркинсонизме, заболеваниях двигательных нейронов, преходящих нарушениях мозгового кровообращения и приступах стенокардии. В последнем случае лицензия продлевается на 3 мес в соответствии с результатом медицинского переосвидетельствования независимыми врачами и в ряде случаев — повторных экзаменов по управлению автомобилем. Вождение не разрешается больным со злокачественными неоперабельными опухолями мозга.

Эпилепсия и операции на мозге.Лицензия выдается больному,

если:

1) в течение 2 лет до момента выдачи разрешения отсутствовали припадки, или

2) в течение предшествовавших 3 лет они возникали только во сне.

Все водители, заболевшие эпилепсией, должны проинформировать DVLA. Больных, перенесших приступ эпилепсии, первый приступ во время сна, операцию на мозге, удаление внутричерепной гематомы или вдавленный перелом черепа, обычно просят воздержаться от управления автомобилем в течение года для контроля за состоянием здоровья (отсутствие повторных приступов).

Лекарственные средства.Согласно Указу о дорожном движении от 1972 г., нарушением считается вождение автомобиля или управление средством передвижения под воздействием (в том числе и побочным) определенного лекарства. Многие лекарства снижают остроту реакции и делают невозможным управление автомобилем (отражено в инструкциях); действие многих препаратов потенцируется алкоголем, поэтому больных следует предупреждать, что водить автомобиль нельзя до тех пор, пока они не будут уверены в отсутствии побочных эффектов, не употреблять алкоголь перед вождением и никогда не садиться за руль в первые 48 ч после общей анестезии.