Оксфордский справочник для клиницистов

Харвей Дж. Г.

Объективное тестирование слуха может быть проведено с использованием тимпанометрии (с. 668) и «вызванной ответной аудиометрии», при этом регистрирующий электрод помещают за ухом, в наружном слуховом канале или же проводят за барабанную перепонку. Ухо стимулируют звуковыми раздражителями, а ответную реакцию регистрируют в виде кривой определенной амплитуды, с пиками определенной высоты, что передается на компьютер. (Обычно это происходит в специальной акустической лаборатория.)

Лечение.Если неполноценность слуха у ребенка подтверждена, то лечение должно быть направлено на такое улучшение слуха, которое бы сделало возможным научение ребенка разговорной речи, а в дальнейшем и получение им

образования. Учителя, обучающие детей с неполноценным слухом, в последнее время, несомненно, достигли большого прогресса в этой области. Слуховые формулы и образы необходимо часто менять, чтобы дети легче их усваивали. Родителям таких детей нужно объяснить, что очень важно как можно больше разговаривать с ребенком. Такие дети могут обучаться в нормальных школах, но, кроме того, их должны посещать учителя из школ для глухих. Дети с частичной потерей слуха могут заниматься в специализированных классах обычных школ или в школах для глухих — все это зависит от индивидуальных особенностей ребенка.

Глухота в отличие от слепоты не является точно определяемой инвалидностью, так что любая степень потери слуха может быть описана как глухота. Это раздражающий самих больных и контактирующих с ними лиц дефект, так как при этом снижается возможность общения. В Великобритании насчитывается примерно 3 млн взрослых снарушениями слуха.

Классификация. Кондуктивная (вследствие нарушения проведения звуковой волны) глухота.Она связана с нарушением проводимости звуковых волн через наружный слуховой проход и среднее ухо к основанию стремени. Обструкция наружного слухового прохода (серная пробка, выделения вследствие наружного отита, наличие инородных тел в слуховом проходе, пороки развития); перфорация барабанной перепонки (травма, баротравма, инфекция); нарушение связи между слуховыми косточками (отосклероз, инфекция, травма) и неадекватная вентиляция среднего уха через евстахиевы трубы из-за наличия в них выпота (например, вторичного, связанного с назофарингеальной карциномой) — все это может стать причиной кон-дуктивной глухоты.

Сенсорно-невральная глухота . Она обусловлена дефектами центрального звена — овального окна в улитке (сенсорные нарушения), нерва улитки (невральные нарушения) и редко — поражением более центральных нервных путей. Ототоксичные препараты (например, стрептомицин и вообще аминогликозиды, особенно гентамицин), как и большинство причин глухоты, наступающей в раннем детстве, вызывают сенсорно-невральную глухоту. Нарушения слуха, вызванные инфекциями (корь, эпидемический паротит, грипп, герпесная инфекция, сифилис), кохлеарно-васкулярной патологией, болезнью Меньера (с. 682) и пресбиакузисом (старческая глухота), также имеют сенсорно-невральную природу. Редкими причинами глухоты являются нейрома слухового нерва, дефицитность витамина В, ₂, рассеянный склероз, опухоль мозга.

Лечебные мероприятия.Прежде всего необходимо определить классификационный тип глухоты (с. 668), по возможности установить устранимую ее причину, а также исключить такие опасные причины глухоты, как холестеатома, наличие выпота, связанного с назофарингеальной карциномой. Внезапное начало сенсорно-не-вральной глухоты является ургентным состоянием и требует ургентного обследования больного. Надо понять, каким путем лучше всего бороться с глухотой в данном случае (например, произвести операцию при перфорации барабанной перепонки, отосклерозе или же следует просто предпринять наиболее эффективные меры по улучшению слуха). Если же дело идет о глубоких сенсорно-невральных нарушениях, то может пойти речь о кохлеарном имплантате [1].

Отосклероз.Женщины болеют в 2 раза чаще, чем мужчины. Процесс, как правило, двусторонний. У 50 % пациентов наследственность отягощена по данному заболеванию. Симптомы появляются

еще в молодом возрасте, во время беременности течение заболевания усугубляется.

Патология: при этом васкуляризированная губчатая кость заменяет нормальную кость вокруг овального окна (улитки), к которому непосредственно прилежит основание стремени. Развивается кондук-тивная глухота (больной слышит лучше на фоне общего шума), иногда бывают также шум в ушах (в ухе) и головокружение. Стапед-эктомия с заменой стремени имплантатом эффективна у 90 % больных.

Пресбиакузис (старческая глухота),или старческая тугоухость. Потеряостроты восприятия и высокочастотных звуков начинается ужес 30-летнего возраста и в последующем прогрессирует. Так что старческая глухота, или тугоухость, развивается очень медленно и обычнонезаметно для больных, пока не нарушается слышимость болеенизкочастотных звуков человеческой речи. Особенно резко слухнарушается на шумовом фоне. Никакого другого лечения, помимо вспомогательных слуховых аппаратов, нет.

Шум в ушах

Шум в ушах — это ощущение шума в ушах при отсутствии внешнего источника шума. Примерно 15% взрослого населения в то или ииое время испытывали шум в ушах, 0,5—2 % сильно страдают от этого. Хотя и дети также иногда ощущают шум в ушах, у них ои быстро проходит и они не обращают иа это внимания. Чаще всего шум в ушах начинается в возрасте 50—60 лет.

Причины.Оии более чем многообразны: сериая пробка в наружном слуховом проходе, вирусная инфекция, сосудистые нарушения, пресбиакузис, акустическая травма, хронический гнойный средний отит, состояние после удаления стремеии, болезнь Меньера, травмы головы, прием ототоксичных препаратов, неврома слухового нерва, аиемия, гипертензия, «вколоченный» (ретеиированиый) зуб мудрости, прием аспирина.

У 20 % лиц, жалующихся на шум в ушах, выявляют также и некоторое ослабление слуха. Механизм возникновения заболевания в большинстве случаев неизвестен. Исключением являются лица с «объективным» шумом в ушах, но таковые встречаются редко. Такие больные могут слышать сами (их также слышат окружающие) различные звуки, происходящие в результате непроизвольных движений мягкого иеба, мышцы, напрягающей барабанную перепонку, или сокращения мышц стремеии. Другими причинами «объективного» шума в ушах могут быть сосудистые мальформации и атероматозные шумы в сосудах.

Другая группа лиц, страдающих от шума в ушах, воспринимает его, когда дышит через иос, но этот шум исчезает при дыхании через рот. При отоскопии у таких больных можно видеть, как барабанная перепонка двигается при дыхательных движениях грудной клетки. Причина этого скорее всего кроется в том, что евстахиева труба «открыта», поэтому больные испытывают облегчение после применения раствора нитрата серебра иа область устий евстахиевых труб или после субмукозиого введения Teflon (эти меры позволяют сузить евстахиеву трубу).

История заболевания у таких больных.При сборе анамнеза у таких больных необходимо выяснить целый ряд вопросов: где локализуется поражение, рождающее шум, — в ухе или в мозговых центрах? Каков характер шума? Что усиливает, а что ослабляет шум? Имеет ли место оталгия, течь из уха? Бывают ли головокружения? Было ли повреждение головы в прошлом? Отягощена ли наследственность в отношении глухоты или шума в ушах? Каков сон? Каково социальное окружение (шум усиливается у изолированных лиц и лиц, находящихся в депрессии)? Какие лекарственные препараты принимает пациент?