Оксфордский справочник для клиницистов
Шрифт:
Небольшое количество лекарственных препаратов поражает сетчатку, особенно при длительном применении. Так, например, этам-бутол оказывает токсическое действие иа сетчатку, так что больного следует предупредить, что о малейших нарушениях зрения (снижение остроты зрения, цветная слепота) он должен сообщить своему врачу. В этом отношении небезопасны также хлорохин и другие антималярийные препараты, особенно если они применяются длительно и в больших дозах.
Усиленные капли с гентамицином — 15 мг/мл (обычиые коммерческие глазные капли, содержащие гентамицин, имеют концентрацию 3 мг/мл). Выпускаются
Глазные капли с антибиотиками могут быть приготовлены в домашних условиях следующим образом.
Гентамицин форте: добавьте 2 мл раствора, содержащего 40 мг/мл гентамицина для внутривенного введения в 5-миллилитровый флакончик с продающимися в аптеках каплями гентамицина (3 мг/мл). Глазные капли с другими антибиотиками могут быть приготовлены из имеющихся в продаже парентерально вводимых растворов антибиотиков, а необходимая их концентрация создается добавлением воды или физиологического раствора. Капли эти годны к употреблению в течение всего срока, указанного в справочниках. Пенициллин G можно применять из расчета 500 000 ЕД/мл.
1. Я Gardiner, 1979, BMJ, і, 460.
2. Prepared from information supplied by Mr JKG Dart, Consultant Ophthalmologist, Moorfields Eye Hospital, City Rd, London ECIV 2PD.
Офтальмология
Оксфордский справочник для клиницистов
В настоящее время врачу приходится часто встречаться с больными, носящими контактные линзы (КЛ) или собирающимися их приобрести. До 80 % людей, пользующихся линзами, делают это из косметических соображений. Лишь 20 % лиц, носящих контактные линзы, объясняют это тем, что использовать их удобнее, чем носить очки. Среди этих 20 % меньшинство носят КЛ с целью скрыть какие-то неоперабельные дефекты глаза (глаз), большинство же используют их для коррекции значительных нарушений рефракции.
Показаниями для использования КЛ являются миопия, превышающая—12 ODS и гиперметропия, превышающая +10 ODS, так как эквивалентные очки резко деформируют поля зрения. Используются КЛ и после удаления катаракты. КЛ носят также из соображений защиты глаз, например после изъязвлении или травмы роговицы, когда новая и измененная передняя поверхность роговицы нуждается в видении через кератоконус. Это редкое дегенеративное, медленно прогрессирующее поражение роговицы, при котором нередко происходят истончение роговицы и протрузия передней и центральной ее частей. Симптомом этого заболевания является лишь неяркость зрения. В самом начале заболевания именно использование КЛ может компенсировать искривление роговицы, тогда как в более поздние сроки может понадобиться пересадка роговицы.
Типы линз.Плотные линзы имеют диаметр 8,5—9 мм, изготовлены из полиметилметакрилата (ПММКр). Диаметр проницаемых для газов плотных линз примерно на 0,5 см больше, эти линзы позволяют газам проникать в роговицу. Такие линзы рекомендуется носить при астигматизме небольшой степени, но поскольку они не смачиваются так же хорошо, как плотные линзы, их требуется увлажнять в течение дня. С введением в практику мягких КЛ большего диаметра (13—15 мм) появилась надежда, что все проблемы, связанные с плотными КЛ, будут преодолены. Адекватной коррекции астигматизма с помощью мягких КЛ достигнуть, однако, не удается, так как они излишне плотно прилегают к роговице и слишком эластичны. Они более нежные, чем плотные линзы, и требуют очень тщательного ухода. У больных могут развиться кератоконъюнктивит или изменения в большом сосочке верхней тарзальной (относящейся к хрящу века) конъюнктивы, что иногда служит проявлением повышенной чувствительности больного к очищающим агентам, используемым при уходе за КЛ, или к слизи, образующейся на них.
Очищение контактных линз.Различные очищающие средства, изготовляемые разными производствами, нельзя смешивать. Для плотных лииз применяют два вида растворов — один для ополаскивания и очищения их, а другой для хранения. Перед тем как вставить линзу в глаз, раствор, в котором хранится КЛ, необходимо смыть водой. Мягкие контактные линзы, будучи проницаемыми, имеют тенденцию абсорбировать химические агенты, поэтому для их очищения используются слабые растворы химических веществ. Кроме того, такие КЛ время от времени следует очищать с помощью других очищающих «систем» (например, ферментных таблеток) для удаления мукопротеинов с их поверхности. Повышенная чувствительность пациента к этим очищающим средствам проявляется покраснением глаз, жжением в них, повышенной подвижностью КЛ,увеличенным образованием слизи и утолщением век. Поэтому нередко возникает необходимость прекратить носить линзы в течение нескольких месяцев. При возобновлении ношения КЛследует использовать очищающие «системы», не содержащие консервантов.
Осложнения. 1.Первое время, когда глаза лишь приспосабливаются к КЛ,довольно часто случаются повреждения роговицы. После снятия линз могут возникнуть боль в глазах и слезоточивость в течение нескольких часов. 2.Повышенная чувствительность к очищающим агентам. 3. Можно «потерять» линзу в глазу. Плотная КЛможет оказаться в любом своде конъюнктивы, мягкие же КЛ обычно попадают в верхний наружный свод.
Блефароспазм — это непроизвольное сокращение круговой мышцы глаза, возникающее, как правило, в ответ на боль в глазу. Повторный блефароспазм делает больного практически «слепым» и служит проявлением фокальной дистонии. Если это заболевание вовремя не диагностировать, то нетрудно спутать его с проявлением истерии, т.е. у врача может создаться впечатление, что больной сжимает глаз намеренно, причем чем с большим усердием больного расспрашивают и осматривают, тем больше усугубляется блефароспазм (дело в том, что стресс является важным усугубляющим его фактором).
Клинические проявления.Женщины болеют в 1,8 раза чаще, чем мужчины. Блефароспазму часто предшествует усиленное моргание. Могут иметь место также и другие дистонии (например, оромандибулярная дистония). Блефароспазм обычно начинается в одном глазу, а затем становится двусторонним. Больные нередко проделывают различные двигательные трюки, чтобы преодолеть или хотя бы уменьшить блефароспазм: они трут глаза, оттягивают веки (это своеобразный вариант антагонистического жеста , наблюдаемого и при других формах дистонии).
Причины. Вбольшинстве случаев они неизвестны. Предшествующими заболеваниями могут быть болезнь Паркинсона, прогрессирующий супрануклеарный паралич, но причиной может служить и прием нейролептиков.
Лекарственное лечение.К сожалению, панацеи в этом отношении не существует, а ответная реакция на различные лекарства может быть самой разнообразной, чаще это благоприятный эффект с постепенным его угасанием. Наиболее действенными оказываются антихолииергические препараты, такие как бензексол, например 1 мг/сут внутрь с постепенным повышением дозы до 5 мг каждые 8 ч (выпускается в таблетках по 2 и 5 мг). Иногда эффективны и агонисты (L-допа, бромокриптин) и антагонисты допамина.