Оксфордский справочник для клиницистов

Харвей Дж. Г.

Лечение. Больного ребенка укладывают в постель и дают сироп с парацетамолом (120 мг/5 мл) для снижения температуры тела. Дозировка (на 6-часовой период, внутрь): детям моложе 3 мес — 5— 10 мг/кг; от 3 мес до 1 года — 60—120 мг; 1—5 лет— 120—250 мг; 6—12 лет — 250—500 мг.

Человеческий парвовирус.Тип вируса В12 вызывает «синдром пощечины», известный также под названием «пятой болезни» и «инфекционной эритемы». Обычно это легко протекающая острая инфекция детей, характеризующаяся малярной

эритемой (слегка возвышающаяся огненно-красная эритема на щеках) и вторичной сыпью, главным образом на конечностях. Общее состояние организма изменяется незначительно. Боли в суставах обычно бывают у взрослых. В закрытых коллективах заболевание распространяется довольно быстро. Полагают, что оно может быть причиной апластических кризов при серповидно-клеточной анемии.

Примечание. Корь, краснуха и эпидемический паротит в Великобритании являются болезнями, о которых необходимо уведомить (и зарегистрировать) органы здравоохранения.

Болезнь кистей, стоп и ртавызывается вирусом Коксаки типа А І 6. У ребенка ухудшается самочувствие, а на ладошках, стопах и в полости рта появляются везикулы (пузырьковая сыпь). Они могут причинять дискомфорт, пока не усохнут без образования корочки. Инкубационный период 5—7 дней. Лечение симптоматическое.

«Младенческая розеола»(или детская розеола, синонимы — внезапная экзантема, «четвертая болезнь», трехдневная лихорадка, скарлатинозная краснуха). Болеют дети грудничкового возраста (до года), вызывается она шестым вирусом герпеса (Herpes virus 6) и сопровождается резким повышением температуры тела в течение 3—4 дней, которая спадает по мере того, как появляется макулезная или маку-лопапулезная сыпь на туловище. Сыпь эта угасает через 24 ч.

Другие причины сыпей у детей.См. также раздел кожных заболеваний, гл. 8.

• Преходящая макулопапулезная сыпь у ребенка может быть проявлением многих тривиальных вирусных инфекций.

Корь, краснуха, эпидемический паротит и заболевания, вызываемые парвовирусами

• Геморрагические сыпи (пурпура) могут быть при менингококке-мии (с. 338), пурпуре Шенлейна—Геноха (с. 942), идиопатической тромбоцитопенической пурпуре (необходимо сделать клинический анализ крови).

• Лекарственные сыпи: это макулопапулезные сыпи в ответ на лечение антибиотиками пенициллиновой группы и фенитоином, наблюдаются довольно часто.

• Чесотка (с. 742); в ответ на укусы насекомых.

• Экзема (с. 726), крапивница (с. 714), псориаз, «капельный» псориаз могут возникнуть в ответ на респираторную инфекцию у детей (с. 724), розовый лишай (с. 734).

• Болезнь Стилла проявляется преходящей макулопапулезной сыпью, лихорадкой и полиартритом (с. 936).

Педиатрия

Оксфордский справочник для клиницистов

Ветряная оспа (вызываемая вирусом Varicella zoster)

Ветряная оспа (ветрянка) — это первичная инфекция, вызываемая вирусом Varicella zoster. Опоясывающий герпес представляет собой реактивацию вируса, находящегося в дремлющем состоянии в задних корешковых ганглиях.

Ветрянка. Признаки и симптомыНа теле, а главным образом на туловище ребенка, появляются «посевы» элементов сыпи, находящихся в разных стадиях развития — макулы, папулы, везикулы.

Инкубационный период— 12—21 день.

Инфективность.Ребенок заразен за 4 дня до появления сыпи и до ее подсыхания. Инфекция передается воздушно-капельным путем. Заразиться можно и от больного с опоясывающим герпесом.

Течение заболевания.Заболевание начинается с субфебрильной температуры. Сыпь на теле появляется обычно через 2 дня после этого.

Осложнения.Пневмония (особенно у взрослых), которая может быть и фатальной. Бактериальная инфекция на коже; энцефалит возникает на 7—10-й день после появления сыпи, обычно поражается мозжечок.

Лечение.Ежедневное обмывание кожных поражений раствором антисептика (например, хлоргексидина). В случае присоединения вторичной бактериальной инфекции назначают флуклоксациллин в дозе 125—250 мг через 6 ч внутрь. Иммуносуперссированиым больным вводят иммуноглобулин направленного действия (против Varicella zoster) в сочетании с ацикловиром (см. ниже).

Опоясывающий герпес.Риск заболевания возрастает при состоянии иммуносупрессии, например при лейкозе.

Признаки и симптомыЗаболевают лица любого возраста (но чаще пожилого). Боль возникает на участке, соответствующем иннервации определенного дерматома. Характерно поражение нижнего участка грудной клетки и области соответствующей иннервации глазной ветви тройничного нерва (с. 604). После нескольких дней недомогания и повышения температуры тела появляется сыпь (макуло-везикулопустулезная) на участке кожи, соответствующем болям. Иногда поражается двигательный нерв (нервы), что может приводить к параличам и задержке мочи.

Диагностические тесты.(Как правило, необходимость в них возникает редко.) Повышение титра соответствующих антител; получение культуры вируса.

Лечение.При болях показаны анальгетики. В отношении глазной формы опоясывающего герпеса см. с. 604. Применение ацикловира может затормозить прогрессирование «болезни» у лиц с нарушенным иммунитетом (у которых заболевание может протекать очень тяжело — с пневмонитом, гепатитом и менингоэнцефалитом). Дозирование препарата: 10 мг/кг через 8 ч, ввозить медленно капельно внутривенно (в течение 1 ч) при концентрации менее 10 мг/мл.