Опасная медицина. Кризис традиционных методов лечения
Шрифт:
Хотя о диетах в документе не говорится, а под diet понимается правильное питание, практически одинаковое и для больных и для здоровых людей, то есть документ преодолел различие между диетой и просто здоровым питанием, однако нам хорошо известно, что Америка и американцы этого подхода не преодолели и многие современные «диеты» родом из Америки.
Наиболее демонтирован миф о рафинированных углеводах, и воздается должное пищевым волокнам — как вы помните, речь идет о вчерашнем балласте. Звучат призывы есть пищу, богатую клетчаткой (фрукты, овощи и цельные злаки), и как можно меньше рафинированных углеводов. Отмечается, что в процессе очищения злаки теряют важные компоненты: диетические волокна, витамины, минералы, лигнины, фитоэстрогены, фенольные соединения, фитиновую кислоту (табл. 2).
Таблица 2
Очевидно, что увеличение калоража сопровождается потерями в волокнах, содержании калия, кальция, магния (вот откуда вся нервозность современного человека), а увеличение остальных компонентов (тиамина, фолиевой кислоты, рибофлавина и железа) «искусственное» и на фоне остальных негативных воздействий белого хлеба и теста, вероятнее всего, не имеет ожидаемых последствий. Потому звучит постоянный призыв есть больше продуктов, содержащих пищевые волокна, и хотя бы половину крахмалов в цельном виде. Даны рекомендации принимать не менее 25–30 г клетчатки в день, показана четкая связь ее приема с профилактикой всех проблематичных на сей день неинфекционных заболеваний: сердечно-сосудистых, диабета, рака.
Однако подход к рафинизации углеводов слабо распространяется на жиры и молоко: здесь нет прямых отказов от рафинированного, non-cholesterol жира. Просто даны рекомендации часть насыщенных жиров (то есть животных) заменять на растительные, оставив не более 10 % калоража и не более 300 мг/день холестерина, а также есть поменьше трансжиров (широко рекламируемых маргаринов), побольше рыбы, орехов и растительных жиров, содержащих моно- и полиненасыщеннные кислоты. Молоко же рекомендуется обезжиривать и принимать фактически только как источник кальция.
Теперь можно перейти к самому неодолимому препятствию в сознании современного человека и в науке о правильном питании — к мифу о необходимых для жизни витаминах и минералах. Конечно, очень важно, чтобы малокалорийное питание сочеталось («встречалось») с высоким содержанием этих веществ, чтобы не давать человеку ненужных (пустых) калорий, однако постоянно поддерживать его психологию и мышление на необходимости «все считать» — неверно и является прямым следствием грубого, примитивного материалистического мировоззрения.
Вот тебе, среднестатистическому американцу, необходимо в день съедать, получать столько-то кальция, магния, железа, волокон, витаминов А, С, Е и т. д. Ты должен знать, сколько всех этих полезных веществ содержат каждый фрукт, овощ, злаки, жиры, белки, напитки, сколько их в унции продукта и в дневной порции, на сколько приемов их надо разделить и т. д.
Если даже делаются попытки более «тонкого» подхода, то весьма примитивно. Выделяются несколько особых групп: это дети и подростки, пожилые и старые люди, беременные и кормящие женщины, а также immunocompromised — иммунодефицитные. Им даются особые рекомендации: людям в возрасте за 50 лет — принимать витамин В12 в кристаллической форме или через обогащенную пищу и добавки (мне вспоминается наша первая лекция по онкологии, на которой очень опытный онколог-профессор говорил нам, что на витаминах, особенно В, как на дрожжах, растут зачатки опухолей); беременным и кормящим женщинам — есть продукты или добавки с железом и витамином С, а в первом триместре беременности синтетическую или пищевую фолиевую кислоту; наконец, пожилым людям с темной кожей и при недостатке солнечного света для предотвращения остеопороза — витамин D. Представляете, для достаточного количества витамина D нужно в день всего-то 10–15 минут светового воздействия на руки и лицо, но это другой вопрос, здесь же речь идет о том, что рекомендации ориентируют человека вновь на подсчет. Прежде считали калории, белки, жиры, углеводы, а теперь витамины, клетчатку, моно-, поли- и т. д. Трудно представить себе также постоянные напоминания о том, что все данные о том или ином продукте, записанные на этикетке, надо подробно изучать, сравнивать с тем, что тебе нужно, и затем только покупать. Да еще в 6–8 приемов есть и пить. Можно подумать, что ничем другим заниматься будет некогда. Вот почему, наверное, люди делают зачастую обратное: наспех, второпях глотают fast food,запивая чем придется.
Что касается мифа о необходимости практически обязательного включения биодобавок, то американское руководство по питанию четко говорит о том, что им нет места в системе здорового питания и они не могут заменить его. Но если в отношении фирменных БАДов это звучит однозначно, то принципиально базис для широкого рынка для них в США остается, поскольку элементно-нутриентные основы концепции питания сохраняются: ибо что же такое фолиевая кислота, витамин В12, обогащенная витаминами С, D, Е пища и т. д.?
Итак, анализ одного из самых современных и самых авторитетных руководств по питанию показывает, что частичные и даже серьезные изменения в подходах есть, они могут постепенно проникнуть в общественное сознание и привести к изменению структуры питания и пищевых привычек. Однако, вероятно, это произойдет нескоро и в ближайшие десятилетия вряд ли отразится на заболеваемости и смертности населения.
Мой опыт в области медицины здорового образа жизни показывает, что без основательной индивидуализированной работы с человеком, без демонтажа прежних представлений о питании и психологически адекватной передачи знаний, понимания правильного питания невозможно добиться существенных изменений. На основании общих рекомендаций только очень малая и послушная часть общества медленно и пассивно преобразуется. Но даже довольно продвинутые люди, прочитавшие много литературы, редко бывают в состоянии самостоятельно, без контроля специалиста, без «школы» найти самый правильный путь коррекции своего питания. Для этого нужна очень серьезная работа в обществе, а серьезность эта должна начаться с серьезности специалистов, взявшихся за это дело, с серьезности научной постановки и решения задач. Без учета внутреннего фактора — тончайшей системы пищеварения — без принципиального подхода к двум парадигмам питания такого изменения в столь сложном, тонком, базисном вопросе, как питание человека, не добиться.
Тем не менее зафиксирую важный факт, что в такой крупной державе, как США, признается важность «реформы питания», на государственном уровне делаются попытки изменить политику и практику в этой области.
Наиболее ярким примером подобных преобразований является резолюция о здоровом школьном питании, принятая сенатом штата Калифорния в 2003 году (ACR 16), — речь идет о введении в школах вегетарианского ланча.
Основываясь на данных ряда здравоохранительных учреждений о преимуществе фруктов, овощей и цельных злаков в питании и о необходимости уменьшить содержание животной пищи, а также на факте, что четверть детей Калифорнии уже страдает ожирением, что связано с высоким риском заболеваемости сердечными болезнями, диабетом, астмой и раком, принято решение о введении в школах вегетарианского ланча: без мяса, его заменителей и молочных продуктов (впервые поколеблен стандарт мышления: кальций — молоко). Стоит почитать этот документ, в создании которого участвовали несколько десятков крупнейших здравоохранительных учреждений и отдельных специалистов: врачей, экологов. 22 апреля 2003 года, когда ассамблея штата утвердила этот документ, назван «счастливым днем Земли» (Happy Earth Day). Вот каково отношение людей к этому вопросу — о введении вегетарианского завтрака в школах одного штата.
Вспоминается середина 1990-х в Армении: тяжелые годы разрухи, блокады, только что приостановленных военных действий, еще не зажившей боли ужаснейшего из землетрясений, международной помощи керосином, хорошими и не очень продуктами питания, нормальными и просроченными лекарствами. Это, конечно, не процветающая Калифорния образца 2003 года и не десятки заинтересованных здоровьем детей государственных учреждений и деятелей. Это тяжелая страна и дети, не ожиревшие, конечно, но питающиеся ужасно, нередко лишь по ночам обедающие или съедающие то, что из-за отсутствия электричества нельзя было приготовить днем, не совсем качественное и далеко не свежее.
Вот в таких условиях в школе и детском саду на самой окраине нашей столицы мы, супруги-кардиологи с очень небольшим коллективом энтузиастов, предприняли масштабное по идеологии дело по введению здорового питания и образа жизни (по сути, превентивной медицины). Программы, учебники, уроки в детском саду, в начальной, средней школе, в гимназии и педагогическом колледже, создание факультета санологии для подготовки соответствующих специалистов. Тогда мы сделали все, что сегодня опережает самые смелые рекомендации международных организаций. В столовой нашей школы готовились такие изысканные, тонкие вегетарианские блюда, что к правильному питанию легко и непринужденно приобщались педагоги и ученики, с удивлением фиксируя значительные положительные сдвиги в своем здоровье. Инфекции и эпидемии поразительным образом обходили наш «островок», где на фоне депрессирующей социальной жизни с невероятной энергией и энтузиазмом вершились дела, достойные великих наций. Вероятно, в основе креативной силы, с которой решались эти вопросы, и лежали величие и достоинство нашей нации. Однако они, к сожалению, в этот исторический период сочетались с обратными качествами нашей государственности, которая, несмотря на наши старания, не смогла по достоинству оценить и сделать своим достоянием то, чем могла бы сегодня гордиться: созданной целостной образовательной системой здорового питания и образа жизни — стратегией новой превентивной медицины.