Полный справочник по уходу за больными
Шрифт:
Лечебная физкультура необходима пациентам с травмой шейки бедра с первых дней. Как правило, она включает дыхательную гимнастику, упражнения для здоровых и (по возможности) травмированной конечностей.
При отсутствии осложнений с 5 – 10-го дней пациента можно переводить в положение сидя, с 10 – 15-го дней ему разрешается вставать у постели, опираясь на стул или помощника.
Глава 3
РЕАБИЛИТАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ ПЕРЕЛОМОВ КОСТЕЙ
Основа медицинской и профессиональной реабилитации больных после переломов – осуществление комплекса консервативных восстановительных
Физиотерапия
Для лечения переломов и восстановления нарушенных функций травмированной части тела используют физиотерапию.
На ранних сроках реабилитации с целью уменьшения болевого синдрома, отека и стимуляции кровообращения применяют индуктометрию, ультразвук, УВЧ. После прекращения иммобилизации назначают фонофорез или электрофорез, электростимуляцию мышц, ультрафиолетовое облучение.
После полного сращения перелома рекомендуются йодобромные, радоновые, хлоридно-натриевые, хвойно-соляные ванны.
При внутрисуставных переломах хорошо зарекомендовали себя аппликации озокерита и парафина, талассотерапия.
Для стимуляции образования костной мозоли назначают курсы лазеротерапии расфокусированным лучом лазера, дистанционной и аппликационной магнитотерапии, постоянного и переменного слабых электрических токов.
Лечебная физкультура
Лечебная физкультура – обязательная составляющая комплексного лечения переломов, так как стимулирует восстановление работы опорно-двигательного аппарата и благоприятно воздействует на все органы и системы организма по принципу висцеро-моторных рефлексов. Начинать ЛФК можно с первых дней травмы после купирования сильного болевого синдрома.
Лечебная физкультура противопоказана, если пострадавший находится в шоке, у него наблюдаются стойкие боли, большая кровопотеря, существует риск развития кровотечения или появления его при движениях.
В целом курс лечебной физкультуры делится на иммобилизационный, постиммобилизационный и восстановительный периоды.
Задачи лечебной физкультуры
Общими задачами на ранних стадиях консолидации являются стимуляция обменных процессов и заживления, а также ликвидация и профилактика последствий гипостатических осложнений и нормализация психологического состояния. Указанные цели могут быть реализованы путем обучения больного навыкам самообслуживания и выполнения гигиенической гимнастики.
Гигиеническая гимнастика состоит из 10 – 12 общетонизирующих упражнений для неповрежденных мышц туловища или конечностей, обычно чередующихся с дыхательной работой. Проводят ее групповым методом в палате под руководством инструктора по лечебной физкультуре.
Специальные задачи изменяются в зависимости от периодов лечебного процесса.
Этапы ЛФК
В иммобилизационный период специальные задачи направлены на ускорение процесса сращения в месте перелома, улучшение трофики, профилактику тугоподвижности суставов и атрофии мышц, выработку необходимых временных компенсаций. Как правило, пациенту назначают курс специальных упражнений для суставов, свободных от иммобилизации, для симметричной конечности, статические (изометрические) упражнения и идеомоторные тренировки, проводят работу с иммобилизированной конечностью. В процесс движения должны включаться все суставы и сегменты, оставшиеся неиммобилизированными на травмированной конечности.
При хорошей репозиции и полной фиксации костных отломков можно начинать движения в суставах, иммобилизированных гипсовой повязкой, например статическое напряжение мышц (напряжение мышц без изменения длины мышечных волокон).
При более надежном соединении отломков, с применением аппарата Илизарова, металлических конструкций и т. д. движения в смежных суставах и активные сокращения мышц можно начинать в более ранние сроки. Общие задачи на этом этапе решаются с помощью общеразвивающей и дыхательной работы статического и динамического характера, упражнений на равновесие и координацию, с отягощением и сопротивлением.
Профилактика и устранение гипостатических осложнений в этот период осуществляются путем сочетания массажа грудной клетки с дыхательными упражнениями. Следует помнить, что занятия не должны вызывать или усиливать болевые ощущения.
При переломах костей нижней конечности дополнительной задачей лечебной физкультуры является тренировка опорной функции поврежденной конечности – это ритмичное многократное надавливание стопой на какие-либо упоры, например на ящик, доску или специальное педальное устройство, расположенные в ножном конце кровати. Постепенно больного переводят на занятия в вертикальном положении, а затем начинают обучать ходьбе с помощью костылей без опоры на поврежденную конечность.
Осевая нагрузка вводится при наличии уверенности в прочной фиксации костных отломков и ограничивается болевыми ощущениями в области перелома при движении. При отсутствии противопоказаний с использованием костылей данный тип воздействия постепенно увеличивают и доводят до максимума в течение 1 – 3 недель. Больному разрешают ходить с тростью или с полной нагрузкой. Не рекомендуется ходьба с одним костылем, так как это может привести к выработке неправильной походки. Противопоказаниями здесь выступают опасность вторичного смещения отломков и воспалительные процессы в области перелома – тромбофлебиты, абсцессы, флегмоны и др.
Постиммобилизационный период начинается после окончания иммобилизации. Как правило, он характеризуется образованием первичной костной мозоли, сниженной мышечной силой, ограниченной амплитудой движений в суставах.
Методы ЛФК направлены на формирование окончательной костной мозоли, нормализацию трофики в области травмы и мышц конечности, достижение полного объема движений, восстановление осанки и силы в мышцах, тренировку выносливости и сложнокоординированных движений, используемых в быту и на производстве, – все это дает возможность обеспечить полную медицинскую и профессиональную реабилитацию и создать условия для социальной реадаптации больного.
Увеличивается количество общеукрепляющих упражнений, проводятся тренировка вестибулярного аппарата и передвижение на костылях.
В настоящее время в продаже широко представлены костыли различных видов: с регулируемой длиной, подлокотниками, а также со специальными приспособлениями, предотвращающими скольжение.
Для травмированной конечности облегченные гимнастические задачи чередуют с упражнениями на расслабление мышц при их повышенном тонусе или работой с сопротивлением при мышечной слабости.