Приоритетные национальные проекты. Цифры, факты, документы
Шрифт:
Многие меры, неоднократно и успешно применяемые правительствами разных стран, заявлены и в рамках российской программы «Современное здравоохранение».
Проиллюстрируем зарубежный опыт на конкретных примерах.
Германия
В 1881 году Отто фон Бисмарк, канцлер Германии, представил первую национальную программу страхования рабочих, направленную на улучшение состояния здоровья рабочих и их семей, а также потенциальных военнослужащих. Программа базировалась на принципе социального страхования, оплачивающего медицинское обслуживание, предусматривавшего выплаты на случай безработицы, а также пенсии для трудящихся.
Введенная Бисмарком система обязательного медицинского страхования финансировалась через «больничные фонды» как самим работником, вносившим 2/3 суммы, так и работодателем, выплачивавшим 1/3 взноса. Правительство узаконило паевое участие рабочих и работодателей и их права, а также контролировало работу больничных фондов.
Фонды могли находиться в ведении союзов или ассоциаций работодателей, которые имели возможность задействовать свои собственные службы для предоставления различных медицинских услуг и обеспечения госпитализации своих пайщиков и их семей. Эти союзы, или общества взаимопомощи, также предоставляли денежные компенсации при несчастных случаях, оплачивали похороны и выдавали пособия вдовам.
В дальнейшем такая модель распространилась практически на все население и послужила основой для нынешней системы социального и медицинского страхования в Германии.
Накануне Первой мировой войны многие страны Центральной и Восточной Европы ввели подобные системы.
Сегодня эта система распространена в Европе, Израиле и предложена в качестве национальной системы медицинского страхования в Соединенных Штатах Америки. Она также оказала влияние на разработчиков «постсоветской» реформы здравоохранения в странах Восточной Европы.
Великобритания
В 1948 году была учреждена Национальная служба здравоохранения – финансируемая государством система всеобщего бесплатного медицинского обслуживания, в рамках которой действовали врачи обшей практики и специалисты, больницы и общественные службы здравоохранения.
В конце 80-х – начале 90-х годов было реализовано несколько крупных проектов. Одно из направлений деятельности – введение системы поощрительных выплат семейным врачам. Это привело к резкому улучшению ситуации в сфере иммунизации населения и в сфере раннего обнаружения рака шейки матки.
В 1990 году введены в действие Управления семейной медицины. В их ведении – оплата врачей обшей практики, врачей-стоматологов, фармацевтов и других специалистов, работавших по контракту, а также формирование основных направлений развития, контроль за предоставлением услуг и состоянием ресурсов, оплата услуг врачей, работающих по контракту.
В 1995 году уже треть семейных врачей самостоятельно распоряжалась средствами, выделенными Национальной службой здравоохранения для амбулаторного и стационарного лечения. Это позволяет практикующим врачам непосредственно контактировать с больницами, что сокращает время и улучшает другие аспекты медицинского обслуживания, поскольку больницы вынуждены конкурировать между собой для получения заказов от врачей обшей практики на предоставление услуг.
Национальной службе здравоохранения Великобритании удалось решить задачу всеобщего доступа к сравнительно недорогим и качественным медицинским услугам.
Модель, в которой особую роль играет врач обшей практики, предоставляющий первичную медицинскую помощь, является одной из самых эффективных в западном мире.
Улучшилось стоматологическое обслуживание, взяты под контроль инфекционные заболевания. Великобритании удалось добиться низкого уровня детской смертности, по этому показателю она занимает 12-е место среди развитых стран.
Канада
В 1956 году федеральное правительство утвердило закон «О больничном обслуживании и службах диагностики», который вводил в действие программу всеобщего страхования для получения больничных услуг. Предусматривалось совместное финансирование этой программы из бюджета федерального правительства и провинций. К 1961 году все десять канадских провинций (Канада, как и Россия, имеет федеративное устройство) создали программы страхования для больничного обслуживания в соответствии с выработанными критериями.
В соответствии с этой программой оплата за предоставленную медицинскую помощь стала производиться за каждую оказанную услугу. Благодаря усилиям федерального правительства медицинское страхование стало предусматривать лечение на дому, включая длительное медицинское обслуживание патронажными сестрами.
В 1974 году канадский министр здравоохранения Марк Лалонд выступил с новым документом – «Новые перспективы здоровья канадцев», – который послужил ориентиром в проведении общественной политики.
Документ представлял собой «Теорию сфер здоровья», в которой здравоохранение рассматривалось в качестве комплекса генетических, экологических проблем и особенностей образа жизни, а также собственно медицинского обслуживания. В результате отличительной чертой канадской социальной политики стала охрана здоровья с целью изменения вредных привычек граждан (курение, переедание, отсутствие физической активности).
В результате деятельности федерального правительства общенациональные расходы на нужды здравоохранения достигли 10% от ВНП.
Из этой суммы более 40% выделялось больницам и другим медицинским учреждениям, в том числе, например, предоставляющим долговременные услуги по уходу.
По уровню младенческой смертности положение Канады среди других стран улучшилось. Если в 60-х годах эти показатели превышали аналогичные американские (28 и 22 на 1 тыс.), то в 1 993 году они были ниже, чем в США (7 и 9 на 1 тыс.).
В течение последних десятилетий наблюдалось значительное улучшение здоровья канадцев. Уровень материнской смертности в родах составляет 5 на 100 тыс. в Канаде, в то время как в США и Великобритании – 8 на 100 тыс. По показателям младенческой смертности в 1992 году страна занимала 14-е место в мире (7 на 1 тыс.). По продолжительности жизни Канада также находится в числе лидирующих стран.