Психиатрическая клиника: Учебное пособие для студентов и врачей-интернов
Шрифт:
Терапия
В лечении применяются антидепрессанты: моно-, би-, три- и тетрациклические, ингибиторы МАО, ингибиторы обратного захвата серотонина, L-триптофан, гормоны щитовидной железы, монолатеральная ЭСТ на недоминантное полушарие, депривация сна. К старым методам относится в/в лечение возрастающими эйфоризирующими дозами новокаина, ингаляции закисью азота. Применяется также фототерапия люминесцентными лампами, когнитивная психотерапия и групповая психотерапия.
Клиника
В
Диагностика
В диагностике должны быть:
1. минимум два из следующих трех симптомов:
• депрессивное настроение:
• снижение интереса или удовольствия от деятельности, которая ранее была приятна пациенту;
• снижение энергии и повышенная утомляемость;
2. два из дополнительных симптомов:
• снижение уверенности и самооценки;
• беспричинное чувство самоосуждения и чувство вины;
• повторяющиеся мысли о смерти или суициде;
• жалобы на снижение концентрации внимания, нерешительность;
• нарушение сна;
• изменение аппетита.
Дифференциальная диагностика
Наиболее часто легкий депрессивный эпизод приходится дифференцировать с астеническим состоянием в результате переутомления, органической астенией, декомпенсацией астенических личностных черт. При астении не характерны суицидальные мысли, а сниженное настроение и утомляемость усиливаются к вечеру. При органической астении часто отмечаются головокружения, мышечная слабость, утомляемость при физической нагрузке. В анамнезе — черепно-мозговые травмы. При декомпенсации личностных черт психастенический стержень заметен в анамнезе, субдепрессия воспринимается личностью как естественная и характерная для личности черта.
Терапия
В лечении используют бензодиазепины, антидепрессанты типа: флуоксетин, пйразидол, петилил, герфонал, при тревожном компоненте — золофт, леривон, миансерин. Показаны курсы фототерапии, психотерапии и ноотропов. Иногда эффект дают 2–3 сеанса закиси азота, амитал-кофеиновое растормаживание и внутривенное введение новокаина.
Клиника
Главным отличием умеренного депрессивного эпизода является то, что изменение аффекта сказывается на уровне социальной активности и мешает реализации личности. При наличии тревоги клиника отчетливо проявляется в жалобах и поведении. Кроме того, часто обнаруживаются депрессии с обсессивно-фобическими компонентами, с сенестопатиями. Различия между легким и умеренным эпизодами могут быть и чисто количественными.
Диагностика
В диагностике должны быть: два из трех симптомов легкого депрессивного эпизода -
• депрессивное настроение;
• снижение интереса или удовольствия от деятельности, которая ранее была приятна пациенту;
• снижение энергии и повышенная утомляемость; три — четыре других симптома из общих критериев депрессии;
• снижение уверенности и самооценки;
• беспричинное чувство самоосуждения и чувство вины;
• повторяющиеся мысли о смерти или суициде;
• жалобы на снижение концентрации внимания, нерешительность;
• нарушение сна;
• изменение аппетита.
Минимальная продолжительность — около 2-х недель.
Дифференциальная диагностика
Следует дифференцировать с постшизофренической депрессией, особенно при отсутствии четкого анамнеза. Для умеренного депрессивного эпизода характерен эндогенный аффективный компонент, негативные эмоциональноволевые расстройства отсутствуют.
Терапия
В лечении используются ингибиторы МАО на фоне диеты, исключающей тирамин (копчености, пиво, йогурт, сухие вина, выдержанные сыры), трициклические антидепрессанты (при депрессиях с компонентом тревоги — амитриптилин; при анэргии — мелипрамин), тетрациклическое антидепрессанты. При затяжной депрессии — карбонат лития или карбамазепин. Иногда эффект дают 4–6 сеансов закиси азота, амитал-кофеиновое растормаживание и внутривенное введение новокаина, а также лечение депривацией сна.
Клиника
В клинике тяжелого депрессивного эпизода присутствуют все симптомы депрессии. Моторика ажитирована или значительно заторможена. Суицидальные мысли и поведение носят постоянный характер, также всегда присутствует соматический синдром. Социальная активность подчинена только болезни и значительно снижена или вообще невозможна. Все случаи требуют госпитализации в связи с опасностью суицида. Если наблюдается ажитация и заторможенность при наличии других поведенческих признаков депрессии, но не удается получить дополнительной вербальной информации о состоянии пациента, данный эпизод также относится к тяжелой депрессии.
Диагностика
Должны быть все критерии легкого и умеренного депрессивного эпизода, то есть всегда присутствуют:
• депрессивное настроение:
• снижение интереса или удовольствия от деятельности, которая ранее была приятна пациенту:
• снижение энергии и повышенная утомляемость.
Дополнительно должны определяться 4 и более симптомов из общих критериев депрессивного эпизода, то есть:
• снижение уверенности и самооценки;
• беспричинное чувство самоосуждения и чувство вины;