Руководство по поведенческой медицине собак и кошек
Шрифт:
– “Спецификационный компендиум лекарственных средств” (Data Sheet Compendium) Ассоциации британских производителей фармацевтической продукции;
– “Спецификационный компендиум ветеринарных средств” {Compendium of Data Sheets for Veterinary Products) Национального ветеринарного управления;
– “Ежемесячный медицинский указатель” (the Monthly Index of Medical Specialities);
– “Британский национальный рецептурный справочник лекарственных препаратов” ('the British National Formulary);
– “Настольный справочник врача” (the Physician’s Desk Reference);
– “Информация о лекарственных препаратах” (Drug Information) или “Лекарственные препараты: факты и сравнения” (Drug Facts and Comparisons) Американской
• знание побочных эффектов и рисков, связанных с выбранным лекарственным препаратом;
• обсуждение с владельцем перед началом курса терапии потенциальных рисков, включая побочные эффекты и неудачный исход лечения;
• документирование беседы с заполнением специальной формы согласия на лечение и отказа от претензий, подписываемой владельцем;
• оценка здоровья пациента на основании данных физикального и неврологического обследований, а также лабораторных анализов - полного анализа крови с определением биохимического профиля, анализа мочи и, при наличии показаний, ЭКГ. Регулярное отслеживание соответствующих параметров, особенно ферментов печени и — если показано — ЭКГ;
• выполнение особых мер предосторожности в случае агрессии (ввиду риска травмирования людей) и при назначении находящихся на строгом учете препаратов (по причине возможных злоупотреблений).
Психотропные препараты воздействуют на многие аспекты поведения и могут временами замедлять или же ускорять выполнение поведенческой программы.
• Некоторые лекарственные средства (бензодиазепины и трициклические антидепрессанты) оказывают слабое седативное действие, особенно в первые несколько дней лечения. Одни владельцы считают этот эффект позитивным, другие — негативным.
• Ряд лекарственных средств, в частности бензодиазепины и фенотиазины, могут тормозить процесс обучения, необходимый для модификации поведения. Правильный подбор препарата и схемы его применения позволяет избежать этой проблемы.
• Другие препараты, относящиеся к классам трициклических антидепрессантов и ингибиторов моноаминоксидазы, улучшают обучаемость в определенных обстоятельствах (Mills, Ledger, 2001).
При использовании психотропных препаратов часто наблюдаются побочные эффекты. Трициклические антидепрессанты обычно оказывают побочное антихолинергическое действие. Развивающиеся при этом эффекты, обусловленные блокадой мускариновых рецепторов ацетилхолина, описаны в инструкциях по применению данных препаратов у людей и включают сухость во рту, запоры, задержку мочи, сниженное слезоотделение и расширение зрачков (Potter et al., 1998). Эти побочные эффекты не представляют обычно проблемы для молодых пациентов, но требуют особого внимания в случаях старых или страдающих внутренними заболеваниями животных.
Как выбрать лекарственный препарат для поведенческой терапии, учитывая сложность строения головного мозга и ограниченность наших знаний о механизмах, лежащих в основе поведенческих проблем?
Лучше всего зарекомендовал себя экспериментальный метод, используемый в гуманитарной психиатрии. Во-первых, нужно иметь достаточно полное представление о доступных терапевтических средствах, в частности об их общем действии на поведение, побочных эффектах и всех ранее выявленных терапевтических эффектах. Понимание нейрохимического механизма действия каждого препарата помогает различать лекарственные средства по особенностям их воздействия на организм и в случае неэффективности или непереносимости одного препарата подобрать другой, отличающийся от первого по механизму действия, профилю побочных эффектов или влиянию на поведение. Как минимум, практикующий ветеринарный врач должен знать основные категории широко применяемых лекарственных препаратов и разбираться в действии, по крайней мере, одного препарата из каждой группы.
Владея
В ветеринарной (как и в гуманитарной) психофармакологии для достижения оптимального контроля над проблемой и оценки результатов лечения необходимо сначала определить набор целевых поведенческих признаков, которые будут служить показателем ответа на фармакотерапию, и затем проследить за эффектом фармакологического вмешательства. Например, в случае мечения мочой у кошек сравнивают количество меток до и после лечения. Некоторые целевые модели поведения оценивают по их интенсивности и продолжительности. В других случаях (например, при страхе, вызываемом специфическим раздражителем) оценка основывается на определении латентного периода поведенческой реакции. Очень важно, чтобы владельцы вели поведенческий дневник или делали видеозаписи поведения питомца, так как многие из них далеко не сразу замечают признаки изменения состояния животного. Владельцам необходимо научиться объективно наблюдать, документировать и оценивать проблемное поведение -без этого они не смогут заметить прогресса в лечении до тех пор, пока оно не приведет к полному устранению проблемного поведения, если только это произойдет. Оценка должна определить эффективность лечения, т.е. становятся ли целевые признаки более редкими или менее интенсивными.
Нужно также знать, как быстро может проявиться действие лекарственного препарата, поскольку во многих случаях задержка составляет неделю и даже несколько недель, и это иногда влияет на окончательный выбор наиболее подходящего препарата. Кроме того, следует учитывать отношение хозяина к стоимости и отсроченному эффекту лечения. Если остаются сомнения в выборе оптимального препарата, то окончательное решение принимают с учетом следующего: можно ли контролировать риск; можно ли данный препарат сочетать, если понадобится, с другим препаратом либо заменить на другой препарат при минимальном интервале между назначениями. При необходимости следует направить пациента к вра-чу-специалисту.
В заключение: “Цели лечения ... включают значительное и стабильное сокращение проявлений нежелательного поведения при минимальных (по возможности) побочных эффектах” (Brandwein, 1993).
Феромоны - биологически активные химические вещества, которые естественным путем вырабатываются одной особью и влияют на поведение другой. Традиционно считается, что у млекопитающих они играют важную роль в регуляции репродуктивного поведения, но в настоящее время признано их более генерализованное влияние на поведение. Основы производства и применения синтетических феромонов для контроля различных форм проблемного поведения у животных-компа-ньонов заложил французский ветеринарный врач Патрик Пажа (Patrick Pageat). Выпускаются следующие препараты феромонов:
• F3 (синтетический аналог феромона, выделяемого лицевыми железами кошки) и F4 применяются для лечения кошек;
• DAP (успокаивающий собаку феромон) используется для лечения собак. Синтетические феромоны считаются эффективными стимуляторами обонятельных рецепторов, особенно в сошниково-носовом (якобсоновом) органе. В зависимости от формы выпуска их можно наносить на физические объекты окружающей среды или распылять в воздухе (Mills, Mills, 2001).
• F3 эффективен для контроля мечения мочой внутри помещения (Frank et al., 1999; Mills, Mills, 2001; Ogata, Takeuchi, 2001), устранения бродяжничества с убеганием из новой обстановки (Pageat, Tessier, 1997а) и улучшения аппетита в больничных условиях (Griffith etal., 2000) у кошек.