Руководство по поведенческой медицине собак и кошек
Шрифт:
Трансдермальная лекарственная терапия предоставляет возможность лечения пациентов, которым невозможно вводить лекарственные препараты перорально. Это особенно важно при применении модифицирующих поведение лекарственных средств, предполагающих ежедневный прием на протяжении нескольких месяцев, а также в случае лекарственной терапии кошек (их очень трудно заставить проглотить пилюлю). В США, в частности, фармацевты все активнее интересуются разработкой соответствующих носителей для местного введения препаратов в организм. Один из распространенных составов — амиптриптилин (5 мг на 0,1 мл) в трансдермальном носителе. В случае таких препаратов, как амитриптилин и кпо-мипрамин, приблизительно 50% которых выводится из кровотока при первом прохождении через печень, трансдермальное введение позволяет заметно снизить дозу (вплоть до 50%). Однако трансдермальное применение буспи-рона, подвергающегося интенсивному метаболизму в печени при первом прохождении (до 95%), или флуоксетина, имеющего длительный период полувыведения активных метаболитов, небезопасно.
Исследований, оценивающих эффективность или уровень усвоения вводимого транс-дермально лекарственного вещества при лечении поведенческих проблем, не проводилось. Поэтому при использовании данного метода следует соблюдать осторожность и предупреждать клиентов об отсутствии необходимых научных данных. Все трансдермальные медикаменты используются без соответствующих лицензий.
Для успешного проведения терапии поведенческих проблем необходимы регулярные контрольные консультации владельцев, проводимые при личных встречах
Психотропные препараты открывают обширные перспективы для ветеринарной поведенческой терапии. Однако на сегодняшний день серьезных научных данных, касающихся медикаментозного лечения поведенческих проблем у животных, очень мало, а в основном публикуются отдельные клинические наблюдения или результаты исследований, проведенных без надлежащего контроля. Необходимы дальнейшие клинические испытания с использованием однородных групп пациентов, эффективного контроля и достаточно большого объема выборки. В настоящее время, применяя лекарственные средства, врач должен руководствоваться принципами, эмпирически разработанными ветеринарными специалистами по поведенческой медицине, ограниченным количеством публикаций и собственным опытом, полученным методом проб и ошибок. Важно регулярно знакомиться с литературой по этой тематике, в особенности с данными о возможных отрицательных реакциях.
Множество незнакомых лекарственных препаратов, применяемых без лицензии, и отсутствие данных о клинических испытаниях обескураживают ветеринарных врачей. В гуманитарной психиатрии приняты следующие 10 “заповедей” рационального использования лекарственных средств, которым можно с успехом следовать и в ветеринарной практике.
1. Используй небиологические методы лечения, если по эффекр1вности они не уступают фармакотерапии.
2. Выбирай лекарственный препарат с оптимальным соотношением эффективности и риска.
3. Разберись в фармакокинетике психотропных препаратов.
4. Изучи различия в действии препаратов.
5. Назначай наиболее простой режим проведения медикаментозной терапии, чтобы его было легче соблюдать.
6. По возможности избегай полимедикамен-тозной терапии.
7. Предлагай наиболее экономичное лечение.
8. Принимай особые меры предосторожности при лечении пациентов с внутренними заболеваниями.
9. Установи действенную терапевтическую связь с владельцами.
10. Объясни владельцу ситуацию, если назначаешь нелицензированный препарат, и помести в медицинскую карту документальное подтверждение его согласия.
| Класслекарственныхпрепаратов | Наименованиелекарственногопрепарата | Дозировка для собак | Комментарии | Справочнаялитература |
| Бензодиазепины(БЗ) | Препараты этого класса можно сочетать с ТЦ А | |||
| Алпразолам | 0,01-0,1 мг/кг каждые 8-12 ч | Боязливость, фобии, тревога разлуки | Landsberg etal., 1997; Overall, 1997b | |
| Клоразепат | 0,55-2,2 мг/кг каждые 4-24 ч | Страхи и фобии, например фобия грозы | Forrester etal., 1990; Shull-Selcer, Stagg, 1991; | |
| Диазепам | 0,55-2,2 мг/кг каждые 6-24 ч | Индивидуальные различия дозировок и эффективности; начинать с малых доз и увеличивать дозу до полной за несколько дней | Voith, 1989; Plumb, 1995 | |
| Лоразепам | 0,02-0,1 мг/кг каждые 12-24ч | Генерализованная тревога | ||
| Азапироны | Буспирон | по 0,5-2,0 мг/кг каждые 8-12 ч | Боязливость, фобии | Hart efa/.,1993; Houpt, 1991 |
| Продолжение на стр. 312 |
Фиг.23.1. Психотропные препараты для лечения собак (Примечание: все препараты вводятся перорально, если не указано иное)
21 - Собаки и кошки
| Продолжение (Фиг. 23.1). Начало на стр. 311 | ||||
|---|---|---|---|---|
| Три цикл ическиеантидепрессанты(ТЦА) | Можно сочетать с бензодиазепинами или мелатонином | |||
| Амитриптилин | 1 -2 мг/кг каждые 12 ч или 2-4 мг/кг каждые 24ч | Реактивность, агрессия, генерализованная тревога, компульсивное самоповреждение | Messonnier, 1998; Reich etal, 2000 | |
| Кломипрамин | 1 г/кг каждые 12 чили 2-4 мг/кг каждые 24 ч при тревоге разлуки 1-3 мг/кг каждые 12 ч при компульсивных расстройствах | Тревога разлуки, компульсивные расстройства | Hewson, Luescher, 1998; Moon-Fanelli, Dodman, 1998; King etal., 2000; Simpson, 2000 | |
| Имипрамин | 1 -2 мг/кг каждые 12 ч или 2-4 мг/кг каждые 24 ч | Генерализованная тревога, тревога разлуки с компонентом нечистоплотного поведения в доме, нарколепсия | Marder, 1991; Landsberg etal., 1997; Overall, 1997b; Coleman, 1999 | |
| Избирательные ингибиторы обратного захвата серотонина | Можно комбинировать с буспироном | |||
| Флуоксетин | 0,5-1 мг/кг каждые 24 ч | Агрессия доминирования, тревога разлуки, компульсивные расстройства | Dodman et al., 1996; Melman, 1996 | |
| Пароксетин | 0,5-2 мг/кг каждые 24 ч | Генерализованная тревога | ||
| Сертрапин | 1 -3 мг/кг каждые 24 ч | Компульсивное поведение, включая вылизывание | Rapoport etal., 1992; Larson and Summers, 2001 | |
| Ингибиторымоноаминоксидазы(ИМАО) | Селегилин | 0,5 мг/кг каждые 24 ч (Великобритания) 0,5-1,0 мг/кг каждые 24 ч (США) | Давать по утрам | Hunthausen and Landsberg, 1995; Coleman, 1999; Calves, 2000 |
| Противосудорож-ные средства | Фенобарбитал(фенобарбитон) | 2-3 мг/кг каждые 12 ч | Можно сочетать с пропранололом | Walker etal., 1997 |
| Карбамазепин | 4-8 мг/кг каждые 12 ч | Компульсивные ловля хвоста и кружение на месте | Holland, 1988; Overall, 1997b | |
| Бета-адреноблокаторы | Пропранолол | 2-3
| В сочетании с фенобарбиталом | Walker etal., 1997 |
| Антагонистыопиатов | Налоксон | 11 -22 мг/кг внутривенно, внутримышечно или подкожно | Компульсивные расстройства | Brown etal, 1987; Dodman et al., 1988; White, 1990; Kenny, 1994; Overall, 1997b |
| Налтрексон | 1 мг/кг подкожно или 2,2 мг/кг перорально каждые 12-24 ч | Компульсивноесамовылизывание,самопогрызание | Dodman etal., 1988; Overall, 1997b | |
| Альфа-1-адреноблокаторы | Ницерголин | 0,25-0,5 мг/кг каждые 24 ч | Возрастные негативные поведенческие изменения | Ogawa etal., 1993; Penaliggon, 1997 |
| Прогестагены(гормональныепрепараты) | Мегестролаацетат | 1 мг/кг каждые 24 ч; если нет улучшения, удвоить дозу через 14 дней и, возможно, удвоить ее ещё раз через следующие 7 дней | Агрессия, садка, мечение территории, бродяжничество, возбудимость и деструктивное поведение. Нежелательные побочные эффекты вероятны при высоких дозах. Рекомендуются минимальные эффективные дозы | NOAH, 2001-2002 |
| Делмадинон | подкожно или внутримышечно 1,5-2,0 мг/кг (< 10 кг); 1,0-1,5 мг/кг (10-20 кг) 1,0 мг/кг (>20 кг) | Только в виде инъекций | NOAH, 2001 -2002 | |
| Агонистыдофамина | Каберголин | 5 мг/кг каждые 24 ч в течение 5 дней | Ложная беременность и ее поведенческие последствия | Harvey et al., 1997 |
| Продолжение на стр. 313 |
| Продолжение (Фиг. 23.1). Начало на стр. 311-312 | ||||
|---|---|---|---|---|
| Производныексантина | Пропентофил-лин | 3 мг/кг каждые 12 ч | Заторможенность, сонливость и подавленное состояние у престарелых собак | Sieffge, Katsuyoshi, 1985 |
| Пищевые добавки | L-триптофан | 10 мг/кг каждые 12 ч | Добавка может быть эффективна при некоторых типах агрессивного поведения | DeNapoli etal., 2000 |
| Гормоны | Мелатонин | 0,1 мг/кг каждые 24 ч | Можно сочетать с ТЦА | Aronson, 1999 |
Фиг.23.1. Психотропные препараты для лечения собак (Примечание: все препараты вводятся перорально, если не указано иное)
| Класслекарственныхпрепаратов | Наименованиелекарственногопрепарата | Дозировка для кошек | Комментарии | Справочнаялитература |
| Бензодиазепины | Алпразолам | 0,125-0,25 мг/жи-вотное каждые 12 ч | Мечение мочой, боязливость. Препарат быстродействующий | Marder, 1991 |
| Клоразепат | 0,02-0,4 мг/кг каждые 12-24 ч | Мечение мочой, генерализованная тревога, страхи и фобии | Overall, 1997b | |
| Диазепам | 0,2-0,4 мг/кг каждые 12-24 ч | Мечение мочой, генерализованная тревога. | Beaver, 1991; Cooper, Hart, 1992; Overall, 1997b | |
| Оксазепам | 0,2-1,0 мг/кг каждые 12-24 ч | Риск некроза печени (см. текст) | Landsberg etal., 1997 | |
| Азапироны | Буспирон | 0,5-1,0 мг/кг каждые 12 ч | Мечение мочой, тревожные расстройства, агрессия между кошками, психогенная алопеция | Houpt, 1991; Hart etal., 1993; Overall, 1994; Sawyer etal, 1999 |
| Трицикл ические антидепрессанты | Амитриптилин | 0,5-1,0 мг/кг каждые 12-24 ч | Мечение мочой, генерализованная тревога, агрессия, нарушение ночного сна, психогенная алопеция | Houpt, 1991; Overall, 1997b; Sawyer etal, 1999 |
| Кломипрамин | 0,5 мг/кг каждые 24 ч | Мечение мочой, тревожные состояния, психогенная алопеция | DeHasse, 1997; Overall, 1997b; Sawyer etal., 1999 | |
| Избирательные ингибиторы обратного захвата серотонина | Флуоксетин | 0,5-1,0 мг/кг каждые 24 ч | Мечение мочой, психогенная алопеция, агрессия | Dodman, Shuster, 1994; Hartmann, 1995; Overall, 1997b, 1999a |
| Пароксетин | 0,25-0,5 мг/кг каждые 24 ч | Мечение мочой, агрессия. Препарат может вызвать задержку мочи и запоры | ||
| Ингибиторымоноаминоксидазы | Селегилин | 1,0 мг/кг каждые 24 ч (Великобритания) 0,5-1,0 мг/кг каждые 24 ч (США) | Давать по утрам | Coleman, 1999; Calves, 2000; Tennant, 2002 |
| Противосудорож-ные средства | Карбамазепин | 25 мг каждые 12 ч | Агрессия | Schwartz, 1994 |
| Прогестагены | Мегестролаацетат | 5мг/животное каждые 24 ч в течение 1-10 дней, затем по 5 мг через день в течение 2 недель, затем по 5 мг дважды в неделю | Мечение мочой Побочные эффекты: тучность, гиперплазия/ неоплазия молочных желез, нарушение гомеостаза. Нежелательные побочные эффекты вероятны при высоких дозах. Рекомендуются минимальные эффективные дозы | Hart, 1980 |
| Медрокси-рогестеронаацетат | 10-20 мг/кг подкожно или внутримышечно | Только в виде инъекций. Мечение мочой | Hart, 1980 | |
| Бета-блокаторы | Пропранолол | 0,2-1 мг/кг каждые 8 ч или по необходимости | Возможный побочный эффект -брадикардия | Neilson (см. гл. 18) |
Фиг. 23.2. Психотропные препараты для лечения кошек (Примечание: все препараты вводятся перорально, если не указано иное)
Alderman CP, Atchison ММ and McNeece Jl (1993) Concurrent agranulocytosis and hepatitis secondary to clomipramine therapy. British Journal of Psychiatry 162, 688-689 Anderson P (2001) Pharm profile: amitriptyline. Compendium on Continuing Education for the Practicing Veterinarian 23,433-437 Anonymous (2000) Drug Facts and Comparisons, 2000 Edition.