Руководство по поведенческой медицине собак и кошек
Шрифт:
Поведенческие проблемы, вызванные чувствительностью к пищевым продуктам, проявляются разнообразно и могут иметь очень специфический (например, агрессия между собаками) либо генерализованный (например, неспецифическая тревога) характер. Согласно одной гипотезе, в состоянии чувствительности изменяются пороговые характеристики, например понижается порог воспроизведения конкретной модели поведения или же сильное нервное возбуждение, охватывающее животное, приближает его к этому порогу; в этих условиях определенные раздражители могут запускать совершенно иррациональное на вид поведение, представляющееся неадекватным спровоцировавшему его раздражителю.
Диагноз ставится на основании одного или нескольких из перечисленных факторов:
• поведение иррационально и непредсказуемо;
•
• проводившаяся коррекция поведения не дала результатов или обеспечила лишь частичное ослабление симптомов;
• поведение настолько несуразно, экстремально или противоречиво, что не поддается никакой коррекции.
Причиной такого рода поведения может служить первичное желудочно-кишечное заболевание, при котором проницаемость слизистой кишечника повышается, способствуя всасыванию более крупных молекул; в ходе обмена веществ не происходит адекватной переработки этих молекул в неактивные формы, вследствие чего они оказывают прямое или косвенное воздействие на головной мозг и уровень нейромедиаторов (Brostoff, Gamlin, 1998). Поскольку развитие определенных форм эпилепсии связано с диетой, возможно, что некоторые формы поведения представляют собой проявление активности, подобной эпилептическому припадку (в частности, сложному парциальному эпилептическому припадку). Предполагается также, что повышенная гибель кишечных бактерий, обусловленная чрезмерном развитием микрофлоры при раздражении кишечника, приводит к поступлению в кровь токсинов, которые прямо или косвенно воздействуют на головной мозг (Mugford, 1987). Разумеется, только кишечным дискомфортом нельзя объяснить некоторые из наиболее экстремальных форм поведения.
Всем пациентам необходимо провести рутинные гематологические и биохимические анализы. Согласно утверждениям, скрининговое исследование позволяет выявить токсичные для организма пищевые продукты (Jeffers et а!., 1991; Halliwell, 1993), но оно применяется только в случае дерматологических и желудочно-кишечных заболеваний. На основании личного опыта автор считает наиболее надежным тестом исключающую (те или иные продукты) диету, преимущество которой перед скринингом отчасти можно объяснить тем, что непереносимость не всегда предполагает иммунный ответ.
Согласно материалам ряда неопубликованных докладов (Mugford, Lindley, 1993-1997; Scott, 1997-2001), в небольшом, но значимом числе случаев поведенческого расстройства (1-2%) у собак были выявлены врожденный пор-тально-системный шунт или другие нарушения васкуляризации печени, вызывающие признаки энцефалопатии. Эти собаки описаны не как вялые, страдающие эпилептическими припадками животные с напряжением головы и классическими, возникающими после еды изменениями в поведении, а как проявляющие промежуточные формы аномального поведения, включая тревогу и агрессию. Легко усвояемая пища с умеренным содержанием белка представляет для таких пациентов потенциальную опасность, потому что, во-первых, может ослабить симптомы, оставляя заболевание нераспознанным, а во-вторых, даже умеренное количество легкоусвояемых белков способно вызвать обострение поведенческих признаков наряду с желудочно-кишечными расстройствами. Следовательно, если при испытании двух исключающих диет наблюдается ухудшение поведенческих признаков, это должно насторожить практикующего врача в отношении возможной энцефалопатии.
В идеале у каждого пациента следует определять динамику уровня желчных кислот. Практика назначения потенциально гепатотоксич-ных лекарственных препаратов типа барбитуратов и трициклических антидепрессантов без предварительного биохимического исследования крови должна быть пересмотрена в свете приведенных наблюдений.
Единственным надежным способом, позволяющим определить, обусловлена ли чувствительность иммунными реакциями или имеет неаллергическую природу, является исключающая диета. Если на фоне этой диеты наблюдаются положительные изменения, следует перевести животное на провокационное кормление первоначальной пищей.
При подозрении на наличие сочетанных поведенческих расстройств (например, собака настойчиво защищает ресурсы и ограничивает действия хозяина, но вместе с тем проявляет непредсказуемую, непоследовательную агрессию в
Лечение чувствительности к пищевым продуктам может привести к разительным позитивным изменениям. Вопрос о его проведении следует рассматривать в рефрактерных случаях, причем прежде, чем будут назначены психотропные лекарственные средства. Однако некоторые животные бывают очень опасными, и любые перемены могут стать причиной их постоянных неспровоцированных нападений. Поэтому даже при правильно поставленном диагнозе прогноз осторожный.
Лечение (и подтверждение диагноза) состоит в использовании исключающей диеты. Для большинства животных наиболее успешно зарекомендовала себя диета домашнего приготовления, состоящая из двух компонентов: одного источника белка и одного источника углеводов. Каждый из них выбирается среди продуктов, которые ранее собака не получала с кормом или, по крайней мере, они не входили в состав ее обычного рациона (например, рыба и картофель). Соотношение компонентов в составе диеты - 1 часть протеина на 3 части углеводов. Кормят, как правило, в зависимости от аппетита, но 20-килограммовой собаке рекомендуется давать по 0,5 - 0,75 кг источника углеводов дважды в день. На этом первом этапе желательно не использовать коммерческие корма, хотя конечная цель заключается в переводе животного на подобную пищу.
Индивидуальная чувствительность. Каждая особь обладает свойственной именно ей чувствительностью к большому числу ингредиентов. Одни животные не переносят конкретные ингредиенты в больших количествах, чувствуя себя нормально при ограниченном их потреблении; другие остро реагируют на небольшое количество определенных продуктов питания. Нет продукта питания, отрицательное воздействие которого было бы сильнее, чем у других; рис, например, может вызывать не меньше осложнений, чем говядина. При этом чаще развивается непереносимость наиболее потребляемых видов корма, а не каких-то специфических продуктов питания (Brostoff, Gamlin, 1998).
Неоднократно возникающая непереносимость. Изредка встречаются случаи, когда у животного развивается непереносимость ко всему, чем его кормят: исключающая диета дает заметное улучшение, но затем вновь наступает ухудшение. Новая диета опять приносит улучшение, но проходит немного времени, и эффективность ее теряется. И так далее. Это может указывать на первичную кишечную проблему, лежащую в основе непереносимости. Хроническую непереносимость трудно регулировать, но иногда дает эффект циклическое повторение исключающих диет. Например, в течение 3 недель животное способно переносить рыбу и картофель, последующие три недели — курицу и рис, но не одну и ту же диету постоянно. Аналогичное явление зафиксировано и у людей (Brostoff, Gamlin, 1998); оно считается признаком синдрома раздраженного кишечника, но бывает также обусловлено со-матовисцеральными эффектами раздражения триггерных точек, расположенных в фасциях мышц (Simons et al., 1999). У собак этот механизм еще не исследован.
Обострение. Иногда введение исключающей диеты отрицательно сказывается на поведении животного. Это следует учитывать, особенно в случае агрессивных животных, и заранее предупредить владельцев о возможном ухудшении. Физические симптомы тоже могут обостряться, что следует рассматривать как ранний предупредительный сигнал. У людей это воспринимается как “ухудшение перед улучшением”. У собак в подобном случае рекомендуется заменить источник пищевого белка, а затем, если улучшения не последует, и источник углеводов. Обострение признаков считается положительным результатом (т.е. подтверждением эффекта исключающей диеты), и подбор новой пары продуктов - источников белка и углеводов - обычно снимает как обострение, так и первоначальные симптомы.