Семейная энциклопедия здоровья

авторов Коллектив

Клиническая картина

Различают три формы желтухи: печеночную, надпеченочную – гемолитическую, и подпеченочную – механическую. Печеночная (паренхиматозная) желтуха обусловлена нарушением внутрипеченочного обмена билирубина. Печеночно-клеточная желтуха развивается при остром вирусном гепатите, обострении хронического цирроза печени, отравлении грибами, хлорированными углеводородами, лекарственными препаратами. Желтуха яркая, нет кожного зуда, «сосудистых звездочек», «печеночных» ладоней, печень увеличена, в сыворотке крови преобладает прямая фракция билирубина, активность трансаминаз повышена. Для вирусного гепатита присуще наличие продромальных явлений в дожелтушном периоде: лихорадка, озноб, головная боль, общая слабость, боль в суставах, катаральные явления верхних

дыхательных путей, тошнота, рвота, боль в животе, потеря аппетита. Пальпируется увеличенная, болезненная печень. Затем появляется желтуха. Для лептоспироза характерно внезапное начало с высокой температурой, увеличение печени и селезенки, мышечные боли, геморрагический синдром, возрастание СОЭ, лейкоцитоз. Для острого токсического гепатита характерно отсутствие продромального периода, имеется тошнота, рвота, снижен аппетит. Интенсивность желтухи зависит от тяжести заболевания, присоединяется геморрагический синдром, поражение почек, осложнение в виде печеночно-почечной недостаточности, комы. Для острого алкогольного поражения печени характерно развитие желтухи с первых дней заболевания, тошнота, рвота, иногда частый жидкий стул, повышение температуры тела, боль в правом подреберье, асцит, лейкоцитоз, увеличение СОЭ. При хронических заболеваниях печени желтуха сочетается с болью в правом подреберье, увеличением печени и селезенки, носовыми кровотечениями, кожным зудом, периодическими повышениями температуры, признаками портальной гипертензии (варикозное расширение вен в нижней трети пищевода, геморроидальных вен, венозная сеть на передней брюшной стенке, асцит); анемией, лейкопенией. Холестатическая желтуха с внутрипеченочным холестазом развивается при лекарственных поражениях печени, вирусном гепатите, токсических поражениях печени, холестатическом гепатозе беременных. В основе патологии лежит нарушение образования желчи. В сыворотке крови повышен прямой и непрямой билирубин, выделение уробилиновых тел с калом и мочой понижено. Механическая желтуха развивается в результате обструкции внепеченочных желчных протоков, препятствующей току желчи из желчных ходов в двенадцатиперстную кишку. Обтурация происходит за счет камня, опухоли поджелудочной железы, печени, общего желчного протока, рубцовых изменений.

Симптомы: приступообразная боль в правом подреберье или верхней половине живота, иррадиирующая в область правой лопатки и плеча, рвота, тошнота, понос, снижение аппетита, похудание, лихорадка, кожный зуд, который возникает задолго до появления других симптомов, может быть упорным. Желчный пузырь увеличен. Цвет мочи темный, кал обесцвечен. Высокая гипербилирубинемия за счет прямого билирубина, повышена активность щелочной фосфатазы, выделение уробилиновых тел с мочой и калом понижено, билирубинурия. Гемолитическая желтуха развивается в результате распада эритроцитов и повышенного образования билирубина, может быть врожденной или приобретенной, развивается при микросфероцитарной наследственной анемии, малярии, токсическом воздействии, хроническом лимфолейкозе. Желтушность обычно умеренная, кожные покровы бледные, увеличение печени незначительное, селезенка увеличена, присутствует гипербилирубинемия с преобладанием непрямой фракции, определяется в крови и прямой билирубин. Желчные пигменты в моче не обнаруживаются, при гемолитических кризах появляется уробилиноген. Эритроциты морфологически изменены.

Лечение

Неотложная помощь необходима больным с токсическим гепатитом: немедленное прекращение поступления токсических веществ в организм, быстрое обезвреживание и удаление его, антидотная терапия, купирование боли при механической желтухе, госпитализация.

З

ЗРЕНИЯ ОСТРЫЕ НАРУШЕНИЯ

Определение

Такие нарушения проявляются снижением или полной потерей зрения, возникновением пелены перед глазами (затуманивания зрения), двоения или искривления предметов, выпадения в поле зрения. Реже развивается невозможность узнавания предметов. Затуманивание зрения может быть проявлением повышения внутрибрюшного давления (глаукома), спазма сосудов сетчатки, помутнения в преломляющих средах глаза – хрусталике и стекловидном теле.

Спазм центральной артерии сетчатки развивается при гипертонической болезни, частых приступах мигрени, эклампсии, болезни Рейно, отравлении никотином, стрессорных состояниях. Ангиоспазм сетчатки является функциональным нарушением, не сопровождающимся органическим поражением сосудов.

Клиническая картина

Жалобы на периодически возникающие затуманивания зрения, появление черных точек и «мушек» перед глазами; зрение в этот период бывает пониженным. При офтальмоскопии выявляется сужение артерий сетчатки. При ангиоспазме, вызванном атеросклеротическими изменениями, на глазном дне выявляется склероз артерий сетчатки.

Лечение

Неотложная помощь. Применение сосудорасширяющих препаратов: но-шпа, кавинтон, папаверин, эуфиллин; седативная терапия.

ЗУБОВ ПОВРЕЖДЕНИЯ

Определение

Травматические повреждения зубов имеют вид перелома коронки или вывиха зуба, иногда перелом корня зуба. Повреждаются чаще фронтальные зубы. Вывих или перелом зуба является результатом удара спереди назад или снизу вверх.

Клиническая картина

Перелом коронки сопровождается болью, наличием острых краев оставшейся части зуба, зиянием пульповой камеры или корневого канала; кровотечением из поврежденной десны или пульпы. Вывих зуба определяется на основании значительной подвижности и выстояния зуба из лунки, невозможности плотно сомкнуть челюсти. Для вколоченного вывиха характерно смещение коронки зуба внутрь альвеолярного отростка.

Лечение

Неотложная помощь заключается в обезболивании путем инфильтрационной анестезии раствором новокаина, стоматологической помощи.

ЗУБНАЯ БОЛЬ

Этиология и патогенез

Воздействие химическое, механическое, термическое на нервный аппарат зубочелюстной системы. Боль появляется в результате нарушений твердых тканей зубов, околозубных тканей, из-за пораженных заболеванием надкостницы, челюстей либо мягких тканей, окружающих челюсть, а также при невралгиях тройничного нерва. Как правило, зубная боль возникает при кариесе, его осложнениях (пульпите, периодонтите), парадонтите. Кариес в стадии мелового пятна болезненных ощущений практически не вызывает.

Клиническая картина

При поверхностном кариесе отмечается незначительная болезненность от воздействия раздражителей химической или температурной природы, при кариесе средней глубины болезненность от воздействия раздражителей более значительная. Боль становится сильной при глубоком кариесе. Боль длится только во время действия раздражающего агента.

Пульпит возникает как осложнение глубокого кариеса, при травме зуба (отлом коронки, вскрытии рога пульпы), чрезмерного воздействия на зуб.

Клиническая картина

Острая, самопроизвольная, периодически возникающая боль в зубе, которая усиливается ночью либо в результате воздействия горячей либо холодной пищи, воды и т. д.

Нередко боль бывает блуждающей, иррадирующей в околоушную, либо височную область по ходу разветвления тройничного нерва.

Периодонтит – воспаление периодонта – ткани, окружающей корень зуба.

Клиническая картина

Наиболее характерна для острого периодонтита постоянная боль в зубе, усиливающаяся в результате перкуссии либо нажатия на него. Появляется чувство, зуб стал длиннее других. Возникает головная боль, недомогание, покраснение и отечность слизистой оболочки вокруг зуба. В зубе может быть кариозная полость или он находится под пломбой. Нередко определяется подвижность зуба, болезненность слизистой оболочки в проекции верхушки зуба. Регионарные лимфатические узлы могут быть увеличенными и болезненными. При хроническом процессе боль менее интенсивная. Боль невралгическая более интенсивная, распространяется по ходу ветвей тройничного нерва в соответствующей половине лица, отмечается болезненность в точках выхода нервов из отверстий черепа.