Семейная энциклопедия здоровья

авторов Коллектив

Госпитализация показана при значительных повреждениях мягких и костных тканей.

М

МАССАЖ СЕРДЦА

Определение

Массаж сердца – способ искусственного поддержания кровообращения в организме, который проводится до момента восстановления самостоятельной сердечной деятельности. Показание – внезапное прекращение кровообращения, которое проявляется:

– отсутствием самостоятельного дыхания или внезапного появления дыхания агонального типа;

– отсутствием

пульсации сонных артерий;

– максимальным расширением зрачков, не реагирующих на свет.

Цель массажа сердца – возобновление и поддержание кровообращения в организме; после восстановления энергетических ресурсов миокарда в результате осуществляемого искусственного кровообращения при исходной асистолии желудочков сердце начинает спонтанно сокращаться. Массаж сердца должен немедленно начинать тот, кто первым оказался в непосредственной близости от умирающего. Массаж сердца бывает прямой и непрямой, наиболее часто применяют непрямой наружный массаж.

Основные правила проведения непрямого массажа сердца.

1. Больной (или хотя бы грудной отдел его позвоночника) должен находиться на твердой поверхности. Если больной в момент наступления клинической смерти находится на мягкой кровати, то перед началом массажа сердца под его спину нужно подвести щит.

2. Точкой приложения силы рук массирующего должна быть нижняя треть грудины, так как она является проекцией желудочков сердца, сжимаемой при переднезаднем смещении грудины между последней и позвоночником.

3. Руки массирующего должны располагаться таким образом, чтобы непосредственное давление на нижнюю треть грудины производила только проксимальная часть ладони. Плоское расположение ладоней массирующего и непосредственное давление на ребра больного недопустимо из-за возможности множественного перелома ребер.

4. Сила нажатия на грудину должна быть достаточной для полноценного опорожнения полостей желудочков сердца от крови. Необходимо смещение грудины по направлению к позвоночнику не менее чем на 4–6 см. Именно для достижения этой цели используется усилие обеих рук массирующего и усилие всего тела, что возможно, когда массирующий стоит достаточно высоко над больным или на коленях – на одном уровне со спиной больного.

5. Для получения объемной должной скорости кровообращения непрямой массаж сердца должен выполняться в темпе не реже 60 в 1 мин (с учетом необходимых иногда пауз для осуществления искусственного дыхания, особенно при проведении реанимации одним человеком). Практические рекомендации:

– при проведении реанимации двумя лицами в 1 мин осуществляется 60 массирующих движений и 12 вдуваний воздуха в легкие больного, т. е. один вдох после 5–6 сжатий грудной клетки;

– при осуществлении реанимации одним лицом (как вынужденное исключение) допускается проведение 1–2 очень быстрых и энергичных вдуваний воздуха в легкие больного с последующими 12–15 сжатиями грудной клетки. Обязательным условием проведения массажа сердца является постоянный контроль признаков его эффективности.

Основными признаками эффективного кровообращения, создаваемого массажем сердца, являются:

– появление пульсовых толчков на сонной артерии в такт массажу;

– сужение зрачков;

– появление самостоятельных дыхательных движений, не исключающих необходимости проведения искусственного дыхания до момента восстановления адекватного самостоятельного дыхания;

– изменение окраски кожных покровов.

Наиболее частые ошибки при непрямом массаже сердца следующие:

– проведение массажа, если больной лежит на мягкой, пружинящей поверхности; неправильное расположение рук реаниматора; слишком малая или чрезмерная сила нажатия на грудину;

– длительные (более 5—10 с) перерывы в массаже для проведения каких-либо дополнительных диагностических или лечебных мероприятий;

– проведение массажа без одновременной искусственной вентиляции легких.

Н

НАРУШЕНИЕ КРОВООБРАЩЕНИЯ В СОННОЙ АРТЕРИИ

Этиология и патогенез

Тромб, резко выраженный стеноз, ангиоспазм.

Клиническая картина

Резкое понижение зрения или полная его потеря при отсутствии пульсации сонной артерии. Госпитализация срочная.

НАРУШЕНИЕ ПРОХОДИМОСТИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ

Определение

При поражении верхнего отдела дыхательных путей (гортань, трахея) наблюдается стенотическое дыхание с затрудненным вдохом – инспираторная одышка. При резкой степени сужения просвета верхних дыхательных путей опухолевым образованием или воспалительной реакцией возникает слышимое на расстоянии шумное свистящее стридорозное дыхание. При бронхиальной астме в стандартных ситуациях дыхание бывает экспираторным, которому присущ длительный выдох.

Лечение

При обратимых изменениях бронхиальной проходимости нормальное дыхание может быть возобновлено в результате проведения профилактических и лечебных мероприятий (горячее питье, горчичники, бронхолитики, противовоспалительные средства). При стойких нарушениях проходимости воздухоносных путей (опухоли, рубцовые процессы в дыхательных путях, инородные тела) требуется оперативное вмешательство для предупреждения угрожающей асфиксии.

НЕВРИТ ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА

Этиология и патогенез

Причины: развивается в результате любого инфекционного заболевания – гриппа, ангины, тифа, туберкулеза; сифилиса, воспаления пазух носа, отита, арахноидита, энцефалита.

Резкое снижение зрения, болезненность при движении глаз, затуманивание зрения с значительным постепенным падением остроты его. При обследовании отмечается резкое падение остроты зрения до сотых долей, иногда секторальное выпадение, скотомы, сужение поля зрения на цветные объекты. При офтальмоскопии отмечается стушеванность границ диска зрительного нерва, его покраснение, расширение сосудов.