Семейная энциклопедия здоровья

авторов Коллектив

Причины развития кровоизлияния в вещество головного мозга описаны выше.

Клиническая картина

Клиническая симптоматика подразделяется на две стадии: стадию апоплексического инсульта и стадию очаговых симптомов. Стадия апоплексического инсульта проявляется остро возникающими общемозговыми симптомами. В первую очередь отмечается потеря сознания, перед этим нередко возникает однократная или многократная рвота. Лицо больного становится багрово-красным, пульс – напряженным и медленным, дыхание – глубоким и храпящим. Температура тела сначала понижена, а затем повышается до субфебрильной. В дальнейшем больной может впасть в кому с полной утратой чувствительности и подвижности, могут отмечаться недержание мочи и задержка стула. Длительность проявлений подобной симптоматики различна – от нескольких часов до нескольких дней, иногда могут привести к смерти больного. В дальнейшем наступает стадия очаговых симптомов, которые могут быть связаны с выпадением функции того участка головного мозга, который непосредственно подвергается разрушению излившейся кровью,

причем такие симптомы, как правило, необратимы. Также могут отмечаться симптомы, связанные с нарушением деятельности областей мозга, окружающих очаг кровоизлияния или даже расположенных далеко от него. В свою очередь, подобные симптомы постепенно исчезают. Очаговые симптомы зависят от локализации и масштабов кровоизлияния. Чаще всего в клинической практике встречаются церебральные геморрагии в область внутренней сумки, центральных узлов и белого вещества поблизости от внутренней сумки. В связи с этим отмечается односторонняя гемиплегия – одна половина тела парализована (отсутствуют движения и чувствительность). Обращает на себя внимание также асимметрия лица – на стороне гемиплегии сглажена носогубная складка, угол рта ниже, чем на здоровой стороне, при попытке оскалить зубы он остается неподвижным и зубы оскаливаются только с одной стороны. Расстройства эти связаны с центральным, надъядерным параличом лицевого нерва. При высовывании языка обращает на себя внимание его отклонение в сторону гемиплегии (центральный паралич подъязычного нерва). Следует отметить, что при типичной гемиплегии никогда не выпадает функция двигательных нервов глаз, блуждающего и языкоглоточного нервов. Обычно подобные капсулярные гемиплегии сопровождаются более или менее выраженными дизартрическими расстройствами вследствие нарушения функций губ, щек, языка (VII, XII нервы). В случаях кровоизлияния в левое полушарие правосторонняя гемиплегия сочетается с афазией. Капсулярная гемиплегия при этом часто сочетается с гемианестезией (или гемигипестезией). Реже наблюдается гемианопсия.

Лечение

В первой стадии (при апоплексической коме) применяются реанимационные мероприятия, в том числе ИВЛ. Необходимы полный покой и тщательное наблюдение за больным.

Применяются препараты, снижающие и нормализующие артериальное давление (дибазол, аминазин, папаверин), проводится борьба с отеком мозга (назначаются диуретические препараты – лазикс, манитол), при необходимости применяются также кортикостероидные гормоны и сердечно-сосудистые средства. На стадии очаговых симптомов требует внимания нормализация кровообращения головного мозга, в дальнейшем приступают к лечению йодом, который обладает рассасывающим и антисклеротическим действием. В некоторых случаях при нарушениях сна и возбуждении применяются транквилизаторы, бромистые препараты, снотворные и препараты, нормализующие артериальное давление. В восстановительный период рекомендуется электротерапия (при центральных параличах), диатермия, трансцеребральный электрофорез по Бургиньону, полезно водолечение (теплые ванны 34–36 °C продолжительностью 10–12 мин.). Необходимы фитотерапия и апитерапия (см. «Аноксическое поражение головного мозга» и «Атеросклероз головного мозга»). Не следует также забывать о дальнейшем лечении основного заболевания (часто являющегося причиной инсульта) – гипертонической болезни, сахарного диабета и т. д.

КРОВОИЗЛИЯНИЕ ИЗ A. MENINGEAE MEDIAE

Определение

Данная патология вызывает картину острого сдавления головного мозга. При этом кровоизлияние, как правило, носит характер типичной эпидуральной гематомы. Место расположения гематомы такого происхождения может быть различным, что зависит от того, пострадали ли передняя ветвь, задняя ветвь или ствол a meningeae mediae. В связи с этим различают лобно-височную, теменно-затылочную и височно-теменную локализацию эпидуральных гематом, при этом последняя локализация встречается чаще всего.

Клиническая картина

Симптоматика развивается через некоторое время после травмы черепа (несколько часов или дней) с острого или подострого синдрома повышения внутричерепного давления. Данный синдром характеризуется интенсивной головной болью, рвотой, головокружением, покраснением лица, возбуждением, бредом, замедлением пульса до 40 ударов в минуту, также определяются застойные соски зрительных нервов.

Гипертензионный синдром сочетается с постепенно нарастающей моно– или гемиплегией, расстройствами чувствительности и другими неврологическими проявлениями. Далее у больных возникает сонливость, потеря сознания, дыхание чейнстокского, судороги, непроизвольное мочеотделение и дефекация.

КРОВОИЗЛИЯНИЕ ОБОЛОЧЕЧНОЕ (ГЕМАТОРАХИС)

Определение

Подобная патология подразделяется на эпидуральные (между листками твердой мозговой оболочки) и субдуральные (под твердой мозговой оболочкой) кровоизлияния.

Клиническая картина

Клиника гематорахиса характеризуется симптомами раздражения – ощущаются интенсивные боли в спине, иррадиирущие болями корешкового характера, болезненностью мышц к давлению, ригидностью затылка, симптомами Кернига и Брудзинского, спазмом мышц конечностей и туловища. Также имеется симптоматика раздражения спинномозговых корешков и оболочек, присоединяются более или менее значительно выраженные расстройства, зависящие от одновременного повреждения самого спинного мозга или от сдавления его кровью: парезы конечностей, гипестезия, нарушение деятельности тазовых органов. При невыраженной клинической симптоматике в сомнительных случаях огромное значение приобретает люмбальная пункция, при которой обнаруживается геморрагический ликвор.

Лечение

Терапия применяется в зависимости от симптоматики и выраженности процессов повреждения спинного мозга (см. «Закрытые повреждения головного мозга»).

КРОВОИЗЛИЯНИЯ СУБДУРАЛЬНЫЕ

Этиология и патогенез

Причиной данной патологии является надрыв или полный отрыв стенки мозговых вен в месте впадения их в синусы твердой мозговой оболочки, чаще всего у продольного синуса, кнаружи от паутинной оболочки. Следует отметить, что кровь протекает между листками твердой и паутинной оболочек, поэтому гематома принимает пластинчатую форму, покрывая в виде мантии значительную часть выпуклой поверхности полушария. В некоторых случаях кровоизлияние может также возникнуть на основании мозга, в мозжечке и мозговом стволе.

Небольшие гематомы рассасываются. Более значительные кровоизлияния соединяются, превращаясь с течением времени в мешотчатую гематому или гигрому, т. е. полость с толстыми стенками из плотной фиброзной ткани с жидким мутным содержимым. Следует отметить, что бывают случаи хронического течения субдуральной гематомы, когда клинически гематома себя проявляет спустя месяц, а то и больше после травмы черепа.

Проявления характеризуются общемозговыми нарушениями и очаговой симптоматикой. Отмечаются мучительные головные боли, сопровождающиеся рвотой, шумом в голове, расстройством сна, эпилептическими припадками, пароксизмами психомоторного возбуждения, эйфорией с богатой речевой продукцией.

Происходит снижение интеллекта, ослабление памяти и критики, поведение больных временами неадекватно. Местные проявления разнообразны, часто возникают менингиальные симптомы, церебральный гемипарез, двусторонние пирамидные знаки, нередко элементы моторной и сенсорной афазии (левосторонняя локализация процесса). Может также отмечаться паралич глазодвигательного нерва.

Л

ЛИКВОРЕЯ

Определение

Подразумевает истечение цереброспинальной жидкости через дефект твердой мозговой оболочки.

Этиология и патогенез

Как правило, подобная патология связана с травмированием твердой мозговой оболочки, костных структур черепа. Ликворея может быть назальной, при этом цереброспинальная жидкость истекает в полость носа. При этом дефект твердой мозговой оболочки отмечается в области пластинки решетчатой кости или в месте перелома клиновидной кости. В более редких случаях ликворея может появиться после определенных манипуляций в полости носа (удаления распространенных полипов, удаления инородных тел из околоносовых пазух и т. д.). Также нельзя не отметить крайне редко имеющуюся спонтанную назальную ликворею, когда нет явных причин для развития этого заболевания. Возникновение подобной ликвореи предположительно связывают с наличием частых воспалительных процессов в околоносовых пазухах, индивидуальной слабостью анатомических структур основания черепа. При ушной ликворее цереброспинальная жидкость истекает из наружного слухового прохода, что является симптомом перелома пирамиды височной кости. При послеоперационной ликворее цереброспинальная жидкость истекает из операционной раны черепа или позвоночника, возникает при недостаточности швов или связана с гнойно-воспалительными осложнениями в послеоперационном периоде. Скрытая ликворея характеризуется истечением цереброспинальной жидкости в ткани и замкнутые полости тела. Следует отметить, что чаще всего в клинической практике можно встретить назальную ликворею. Так как полость носа отграничена от внутричерепного пространства околоносовыми пазухами – лобной, клиновидной, клетками решетчатого лабиринта, отчасти верхнечелюстной пазухой и орбитой, то первоначально ликвор попадает в какую-нибудь пазуху (при наличии повреждения ее стенки), а уже затем в полость носа. Следует отметить, что данный симптом не всегда проявляет себя сразу после травмы. Основным симптомом заболевания принято считать выделение прозрачной светлой жидкости, как правило, из одной половины носа при наклоне головы вниз. Достаточно выраженная назальная ликворея может также проявляться как симптом ночного кашля за счет попадания цереброспинальной жидкости в трахею и бронхи в длительном положении больного на спине. Течение болезни в каждом конкретном случае различно. Выделения из носа могут носить явный или скудный характер, быть постоянными или периодическими, ликвор может выделяться из одной половины носа или обеих. Основная опасность такого состояния связана с возможными осложнениями. В первую очередь это касается менингита, который развивается за счет распространения воспалительного процесса из полости носа в полость черепа (чем дольше длится ликворея, тем более вероятно распространение процесса на внутричерепные образования). Другие серьезные осложнения назальной ликвореи – пневмоцефалия (когда внутрь черепа попадает воздух), бронхит и пневмония (попадание ликвора в дыхательные пути), гастрит (при скоплении большого количества ликвора в желудке).

Лечение

В период лечения необходимо соблюдение максимально щадящего двигательного режима, следует избегать сильного сморкания, чихания, натуживания, чрезмерных волнений. По возможности применяется консервативная терапия (возможно при назальной, ушной, послеоперационной ликвореи). Применяются мочегонные препараты (фуросемид, гипотеазид), люмбальные пункции или люмбальный дренаж (с целью уменьшения величины внутричерепного давления), антибиотики и противовоспалительные препараты в полость носа (с целью предотвращения инфекционных осложнений).