Семейная энциклопедия здоровья
Шрифт:
Клиническая картина
В связи с полным перерывом седалищного нерва отмечаются паралич стопы и пальцев, утрата ахиллова и подошвенного рефлекса, а также резкое ослабление сгибания ноги в коленном суставе, анестезия кожи в области, иннервируемой пораженным нервом, и значительные вегетативные нарушения. Следует отметить, что значительно чаще встречается поражение отдельных ветвей седалищного нерва – малоберцового и большеберцового нервов.
Лечение
См. «Неврит».
НЕВРИТ СРЕДИННОГО НЕРВА
Определение
Связан с поражением
Этиология и патогенез
Причиной развития может стать травма верхней конечности, в области локтевого сгиба срединный нерв иногда повреждается при вливаниях в кубитальную вену. Также нередко нерв страдает при воспалительных и обменных костно-связочных изменениях кисти, при профессиональных перенапряжениях (синдром запястного канала).
Клиническая картина
Синдром запястного канала возникает из-за сдавления срединного нерва отечной и гипертрофированной поперечной связкой ладони. В результате этого больных беспокоят ночные парестезии в области кисти, особенно I–III пальцев, онемение пальцев. Отмечаются боли, усиливающиеся при подъеме руки вверх и в горизонтальном положении, при перкуссии или пальпации связки (симптом Тинеля). Также резко усиливает симптоматику сгибание кисти в течение 2 мин. (признак Фалена). Неврит срединного нерва значительно нарушает пронацию предплечья, делает невозможным противопоставление
I пальца, сгибание II и III пальцев в межфаланговых суставах (сжимание руки в кулак), сгибание I пальца. Выполнение сгибания кисти в лучезапястном суставе вызывает отклонение кисти в локтевую сторону из-за выпадения функции m. Flexoris carpi radialis, иннервация которой осуществляется срединным нервом. Также очень характерной для заболевания является атрофия mm. eminentiае thenaris. Из-за бездеятельности т. opponens I палец стоит в той же плоскости, что и остальные, в результате кисть выглядит обезьяньей лапой. На фоне неврита срединного нерва затруднено сгибание II пальца, а повреждение m. mediani в области предплечья вызывает только паралич I пальца, так как ветви нерва к сгибателям кисти и пальцев отходят высоко – на уровне внутреннего мыщелка плеча.
Помимо параличей больных при такой патологии беспокоят гипестезия кожи на участке, им иннервируемом (на лучевой части ладони и на ладонной поверхности).
Лечение
Лечение (см. «Неврит»).
НЕВРИТ СРЕДИННОГО ПОДКОЛЕННОГО НЕРВА
«Неврит большеберцового нерва».
НЕГНОЙНЫЙ ЭПИДУРИТ
Определение
Представляет собой воспалительное заболевание твердой мозговой оболочки. Следует отметить, что воспалительный процесс при этом распространяется с эпидуральной клетчатки на наружные слои твердой мозговой оболочки, поэтому понятие «пахименингит», использующийся раньше, сегодня заменяют понятием «эпидурит».
Этиология и патогенез
Причиной данной патологии предположительно является аллергическая реакция, приводящая, как правило, к гиперпластическим изменениям твердой мозговой оболочки.
Клиническая картина
Данное заболевание протекает часто латентно, не давая серьезных симптомов. Проявлениями заболевания являются сильные корешковые боли и боли в позвоночнике, сопровождающиеся рефлекторным напряжением мышц спины. В некоторых случаях возникает приступ, напоминающий люмбаго. Симптоматика местных корешковых болей зависит от места расположения патологического очага. Также отмечаются парестезии, гипестезии корешкового характера, слабость нижних конечностей в форме спастического нижнего пареза (реже квадрипареза) с корешковым налетом, проводниковые расстройства чувствительности, причем особенно сильно страдает мышечно-суставное чувство. В некоторых случаях имеют место синдром Броун – Секара и тазовые расстройства. Важно отметить, что все характерные неврологические симптомы с течением времени нарастают. Больные при этом жалуются на боли в позвоночнике при отсутствии костных изменений.
Лечение
Применяется хирургическое лечение с адекватной медикаментозной терапией.
В восстановительный период рекомендуются лечебная гимнастика, массаж, бальнеотерапия.
Фитотерапия и апитерапия (см. «Арахноидит»).
НЕЙРОЛЕПТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЙ
Определение
Является одним из наиболее опасных осложнений проводимой нейролептической терапии.
Этиология и патогенез
Причины развития данного осложнения до конца не известны. Отмечается, что нейролептический синдром может развиваться при лечении нейролептиками больных различных возрастных групп и обоих полов.
Клиническая картина
При развитии злокачественного нейролептического синдрома возникает генерализованная мышечная ригидность с центральной гипертермией. При этом также отмечается помрачение сознания с развитием ступора. Больной жалуется на тремор, наблюдаются экстрапирамидная симптоматика, дискинезии, дисфагия, слюнотечение, гипергидроз, тахикардия, повышение и неустойчивость артериального давления, выраженная бледность кожных покровов. Следует отметить, что на фоне экстрапирамидной симптоматики имеет место одновременное обострение психоза по экстрапирамидно-кататоническому типу с преобладанием в клинической картине выраженных кататонических расстройств (ступор с явлениями каталепсии и негативизм). Причем такого рода нарушения обращают на себя внимание одними из первых.
Нарушения затрагивают и гомеостаз, что проявляется выраженной дегидратацией. По лабораторным данным обнаруживаются характерные изменения картины крови (ускорение СОЭ, лимфопения, умеренный лейкоцитоз без палочкоядерного сдвига).
Лечение
Терапия злокачественного нейролептического синдрома начинается с немедленной отмены нейролептиков. Далее проводится массивная инфузионно-трансфузионная терапия, направленная на коррекцию основных параметров гомеостаза. Вводятся большой объем жидкости (от 2,5 до 6 л в сутки) для коррекции дегидрационных нарушений. Восполнение объема циркулирующей крови и улучшение ее реологических свойств осуществляются с помощью белковых и плазмозаменяющих растворов – сухой и свежезамороженной плазмы, альбумина, а также растворов полиглюкина и реополиглюкина. Восстановление водного и электролитного баланса с введением большого количества жидкости может предотвратить летальный исход.
Дальнейшую коррекцию водно-электролитного баланса осуществляют вливаниями солевых растворов, раствора глюкозы, хлорида калия. Также применяют ноотропы, витамины группы В и С. Возбуждение снимается противосудорожными препаратами – реланиумом, оксибутиратом натрия, гексеналом. Из последних разработок предлагаются бромкрептин, дантролен.
Эффективным является применение в комплексной терапии плазмофереза, так как этот метод позволяет очень быстро удалить из организма имеющиеся токсические группировки и сам препарат, вызывающий осложнение такого типа.