Семейная энциклопедия здоровья
Шрифт:
Клиническая картина
Отмечается опущение верхнего века (птоз), отсутствует возможность повернуть соответствующий глаз кверху и кнутри, резко ограничивается движение глаза книзу, хотя поворот книзу все же частично осуществляется за счет деятельности m. obligui superioris, иннервируемого n. trochlearis. В связи с этим глаз отведен кнаружи – расходящееся косоглазие, отмечаются двоение, мидриаз, нет реакции зрачка на свет и на конвергенцию, паралич аккомодации, вызывающий невозможность видеть вблизи. В некоторых случаях развиваются частичные параличи глазодвигательного нерва, вызывающие только птоз или только затруднение движения глаза кнутри и т. д.
Лечение
См.
НЕВРИТ ДЛИННОГО ГРУДНОГО НЕРВА
Определение
В связи с невритом длинного грудного нерва отмечается поражение С5 и С6 спинномозговых корешков. Причинами развития чаще всего являются ношение тяжестей на плече («рюкзачный паралич»), простуда или введение сывороток.
Клиническая картина
Возникающий в результате поражения паралич длинного грудного нерва приводит к резкому отхождению внутреннего края лопатки от грудной стенки. Во время исследования проводится вытягивание руки вперед, особенно против сопротивления исследующего, лопатка становится почти вертикально. Паралич n. thoracalis longus не сопровождается существенным нарушением функции руки. Следует отметить, что развитию паралича предшествует возникновение ноющих болей в шее. Как правило, течение доброкачественное, со временем наступает полное или частичное выздоровление.
Лечение
См. «Неврит».
НЕВРИТ ДОБАВОЧНОГО НЕРВА
Этиология и патогенез
Причинами развития неврита добавочного нерва могут быть процессы, сдавливающие спинной мозг в верхнешейном отделе: грыжа позвоночника, пахименингит, опухоль спинного мозга. Повреждения нерва могут возникнуть в ходе оперативного вмешательства.
Клиническая картина
В случае оперативного повреждения добавочного нерва страдает функция m. trapezii (поднимание плеча), функция т. stemoclei-domastoidei не страдает, так как эта мышца иннервируется веточкой XI нерва, отходящей от нее по выходу нерва на основании черепа, т. е. выше места травмы.
Лечение
См. «Неврит».
НЕВРИТ ЛИЦЕВОГО НЕРВА
Определение
Возникает чаще всего на фоне переохлаждения или инфекционного воздействия. Данный простудный (идиопатический, ишемический) паралич Белла характеризуется острым началом с предшествующими болями в области околоушных желез, сосцевидного отростка или затылка. Еще немаловажной причиной неврита лицевого нерва можно назвать процессы в среднем ухе – отогенный неврит лицевого нерва. Подобная патология часто возникает при травмах черепа, опухолях мостомозжечкового угла и базальном менингите. Не отрицаются аллергические воздействия на лицевой нерв с последующим развитием неврита.
Проявляется неврит лицевого нерва параличом или парезом мимической мускулатуры соответствующей половины лица. При этом складки кожи лба сглажены, глазная щель на стороне процесса шире, чем на здоровой, носогубная складка также сглажена, угол рта стоит ниже, рот перекошен в здоровую сторону. Попытка больного наморщить лоб на парализованной половине не вызывает образования никаких складок, поднимание бровей также невозможно, глаз не закрывается вследствие паралича m. orbicularis oculis. Оскалить зубы и наморщить нос больной также не может. Угол рта остается неподвижен. При открывании рта на стороне процесса образуется более острый угол, чем на здоровой, еда застревает между щекой и десной больной стороны. Когда больной смотрит кверху, глаз на пораженной стороне как бы поднимается выше, чем на здоровой, здесь образуется более широкая полоска склеры между нижним веком и роговицей (симптом Негро). Больному также не удается выполнить смыкание глазной щели, при попытке выполнить смыкание глазное яблоко (на стороне паралича) отходит кверху и кнаружи (симптом Белла). Наблюдается повышенное слезотечение (из-за постоянно открытого глаза и паралича нижнего века).
В дальнейшем в мышцах, иннервируемых лицевым нервом, констатируется полная или частичная реакция перерождения. Чувствительность при этом страдает, как правило, мало, хотя в некоторых случаях отмечаются парестезии и небольшая гипестезия.
Лечение
См. «Неврит».
Физиотерапевтическое лечение подразумевает прогревание больной половины лица, а также области сосцевидного отростка и затылок, применяется массаж пораженной половины лица. Рекомендуются диатермия лица, УВЧ, стабильная гальванизация слабыми токами, электрофорез йодида калия, хлорида кальция и салицилата натрия.
НЕВРИТ ЛОКТЕВОГО НЕРВА
Определение
В связи с развитием неврита локтевого нерва отмечается поражение С7, С8 спинномозговых корешков.
Этиология и патогенез
Причиной патологии может стать ранение локтевого нерва в области sulcus bicipitalis intemi на плече и в sulcus n. ulnaris – на задней поверхности медиального мыщелка плечевой кости. В некоторых случаях у ослабленных людей поражение этого нерва развивается в результате облокачивания. Также поражение нерва может возникнуть в результате перелома в области локтевого сустава. Может быть профессиональное поражение, связанное с необходимостью длительного облокачивания (у телефонисток, канцелярских работников и т. д.).
Клиническая картина
Характерным для неврита локтевого нерва является возникновение типичного положения кисти в виде «когтистой», или «птичьей», лапы – основные фаланги пальцев резко разогнуты (функция n. radialis), а средние согнуты (функция п. medianum) и отведен мизинец.
В связи с патологией больной не может согнуть основные фаланги пальцев, развести или, наоборот, свести пальцы, согнуть концевые фаланги, особенно IV и V пальцев, привести I палец к II, привести V палец к IV. «Когтистое» положение руки особенно заметно при попытке развести пальцы. В свою очередь, функция сгибания нарушается мало, так как обеспечивается главным образом срединным нервом. Мелкие мышцы кисти – межкостные, червеобразные и hypothenar – подвергаются дегенеративной атрофии. Также худеет тенар из-за атрофии отводящего нерва. Отмечается снижение чувствительности кожи, иннервируемой локтевым нервом, т. е. на ульнарной поверхности кисти, коже V и ульнарной стороне VI пальца (1,5 пальца) на ладонной поверхности, в области 2,5 пальцев (V, IV, половина III) на тыльной поверхности.
Лечение
См. «Неврит».
НЕВРИТ ЛУЧЕВОГО НЕРВА
Определение
Связан с поражением С5, С6, С7, С8 спинномозговых корешков.
Этиология и патогенез
Причинами развития могут стать перелом плечевой кости или наложение жгута. Повреждение нерва может также произойти при неправильно произведенной инъекции в наружную поверхность плеча.
Клиническая картина
Характерным для данного заболевания является типичное «отвисание кисти и пальцев» – невозможность разогнуть кисть в лучезапястном суставе и пальцы в пястно-фаланговых суставах. При этом отмечается незначительное припухание тыла кисти вследствие отечности растянутых сухожилий. Чувствительность в большинстве случае нарушается. Как правило, разгибание руки в локтевом суставе сохраняется, так как нерв поражается ниже места отхождения ветви трехглавой мышцы. В случае поражения нерва высоко отмечается паралич трехглавой мышцы и исчезает рефлекс сухожилия трицепса, как при «костыльном» параличе, вызываемом давлением костыля на нервный ствол в подмышечной ямке. Также имеет место гипестезия на лучевой половине тыла кисти и на тыльной поверхности двух с половиной пальцев (I, II, лучевая половина III).