Семейная энциклопедия здоровья
Шрифт:
См. «Опухоли головного мозга».
ОПУХОЛИ СПИННОГО МОЗГА
Определение
В клинической практике опухоли спинного мозга встречаются несколько реже опухолей головного мозга. Характерно подразделение опухолей на экстра– и интрамедуллярные. Экстрамедуллярные опухоли располагаются под твердой мозговой оболочкой и над ней. Экстрадуральные опухоли во многих случаях злокачественные (или представляют собой метастазы других злокачественных опухолей различной локализации). Также по локализации выделяют субдуральные, экстрамедуллярные и интрамедуллярные опухоли. Наиболее частыми субдуральными экстрамедуллярными опухолями можно назвать невриномы и менингиомы.
Клиническая
Картина развития экстрамедуллярной опухоли складывается из трех стадий:
– стадии корешковых болей;
– стадии частичной компрессии спинного мозга (нередко в виде синдрома Броун-Секара);
– стадии полного поперечного сдавления спинного мозга.
В дальнейшем симптоматика, описанная выше, дополняется распространением опухоли, постепенно нарастает пара– или тетрапарез, возникают выпадения чувствительности и тазовые нарушения. В отличие от других опухолей спинного мозга, при которых развитие спинального поражения длится месяцы и годы, экстрадуральные метастазы могут обусловить развитие поперечного поражения мозга очень быстро – в течение нескольких часов. В свою очередь интрамедуллярные опухоли в большинстве случаев представлены глиомами. Они располагаются, как правило, в области конуса и конского хвоста. В отличие от вышеописанной локализации опухолей для интрамедуллярных опухолей свойственно развитие спинальной симптоматики сверху вниз.
Следует помнить, что картину опухоли спинного мозга могут имитировать многие патологические спинальные процессы – грыжи межпозвонковых дисков и спинальные формы рассеянного склероза. Поэтому для уточнения диагноза нередко требуются дополнительные исследования.
Лечение
По возможности применяется хирургическое лечение. Интрамедуллярные опухоли, как правило, удаляются труднее, во многих случаях ценой необратимого тяжелого поражения мозга. В связи с этим у многих больных интраспинальные глиомы полностью не удаляются. Врачи ограничиваются декомпрессивной ламинэктомией с последующей лучевой терапией.
Фитотерапия (см. «Внутричерепная гранулема»).
ОПУХОЛИ ТЕМЕННОЙ ДОЛИ
Определение
Расположение опухоли в теменной доле, т. е. кзади от центральных извилин, проявляется развитием гемипарезов и гемигипестезий вследствие давления на проекционные двигательные и чувствительные пути. В случае поражения опухолевым процессом теменной доли (в области примыкания к средней трети задней центральной извилины) отмечается возникновение астереогнозии. Вовлечение же в процесс угловой извилины левой теменной доли вызывает алексию, а надкраевой извилины – двустороннюю апраксию. Имеются также случаи поражения участка теменной доли левого полушария, соответствующего месту перехода gyri angularis во вторую затылочную извилину, что приводит к возникновению оптокинетического нистагма, пальцевой агнозии (неумению различать и называть пальцы рук, как свои, так и чужие), аграфии при сохранности речи, акалькулии. В свою очередь, патология в нижней теменной дольке вызывает нарушение ориентировки в пространстве и в своем собственном теле. Особенно сильно при этом страдает способность отличать правое от левого. Также может появиться синдром деперсонализации и дереализации: больной игнорирует свою паретическую конечность (чаще левую), не признает ее своей (анозогнозия) или считает, что у него 3–4 руки или ноги (полимелия). Люди вокруг и предметы для больного кажутся необычными, своеобразной формы и величины, при этом их расположение в пространстве также расценивается неправильно.
Лечение
См. «Опухоли головного мозга».
ОПУХОЛЬ ЗАДНЕЙ ЦЕНТРАЛЬНОЙ извилины
Определение
Локализация опухолевого процесса в задней центральной извилине характеризуется развитием специфического синдрома, в котором явления раздражения сочетаются с чувствительными явлениями выпадения. Явления раздражения проявляются в виде приступов парестезий на тех участках тела, корковые центры которых раздражаются опухолью. Возникновение парестезии с одного участка в дальнейшем распространяется на всю конечность или даже на всю половину тела в порядке, соответствующем расположению центров в коре головного мозга. В свою очередь, симптомы выпадения выражаются легкой гипестезией или анестезией коркового типа. Следует отметить, что с ростом опухоли область распространения чувствительных явлений может смениться гемигипестезией, при которой одна конечность страдает значительно сильнее.
Лечение
См. «Опухоли головного мозга».
ОСНОВАНИЯ ЧЕРЕПА ТРЕЩИНЫ
Определение
Трещины возникают при закрытой травме черепа при большой силе воздействия.
Клиническая картина
Отмечаются поражения черепно-мозговых нервов, кровотечение из носа, рта и ушей, выделение черепно-спинальной жидкости. Чаще всего страдают лицевой, слуховой, отводящий и глазодвигательные нервы, что связано с расположением трещины в задней черепной ямке.
Следует отметить, что подобная патология достаточно серьезна и исход зависит от тяжести общемозговых и очаговых симптомов. Особенно опасны трещины, проходящие через стенки придаточных полостей носа или уха, при которых нередко наблюдается осложнение гнойным менингитом или абсцессом.
Лечение
В первые дни после травмы (10–14 дней) необходимо соблюдение постельного режима. Лечение зависит от степени поражения структур мозга, при возникновении осложнений может понадобиться оперативное лечение. В легких случаях не требуется специальная медикаментозная терапия. При необходимости применяются седативные и обезболивающие препараты.
Тяжелые формы сотрясения мозга требуют реанимационных мероприятий.
В дальнейшем применяются симптоматические средства для ликвидации последствий посткоммоционного невроза (транквилизаторы, психотерапия, физиотерапия и бальнеотерапия). В острой стадии ушиба головного мозга проводится такое же лечение, как и при сотрясении головного мозга. Развившиеся парезы и параличи лечатся по общим правилам терапии церебральных и чувствительных расстройств (см. «Паралич»). Кровоизлияния головного мозга лечатся хирургически и медикаментозно. При кровотечении из а meningeae mediae необходима срочная перевязка поврежденной ветви, так как продолжающееся кровотечение может привести к смерти больного. При кровоизлияниях в вещество головного мозга проводится обычная симптоматическая терапия церебральной геморрагии и ушиба головного мозга.
В дальнейшем крайне важны реабилитационные мероприятия – лечебная физкультура, массаж, бальнеотерапия, фитотерапия (см. «Паралич»).
Хронические субдуральные гематомы подлежат оперативному лечению, как и опухоли головного мозга.
Лечение трещин основания черепа заключается в применении антибактериальной и симптоматической терапии (седативной, обезболивающей и общеукрепляющей).
ОСТРЫЙ И ПОДОСТРЫЙ ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ ЛЕЙКОЭНЦЕФАЛИТ
См. «Болезнь Харста».
ОСТРЫЙ МИЕЛИТ
Определение
Представляет собой воспаление спинного мозга, чаще возникает у людей среднего возраста. Данное заболевание может быть первичным и вторичным. При первичном миелите возбудителем бывают нейротропные вирусы. Вторичный миелит является осложнением пневмонии, ангины, гриппа, кори, дизентерии и других инфекционных заболеваний. В связи с данной патологией изменения мозгового вещества могут затрагивать как ограниченный участок спинного мозга, так и захватывать весь его поперечник. При этом характерным является поражение серого вещества спинного мозга.