Семейная энциклопедия здоровья
Шрифт:
П
ПАРАЛИЧ
Определение
Все параличи по уровню поражения подразделяются на центральные и периферические. Центральный паралич возникает в результате поражения корково-ядерного или корковоспинномозговых путей в любом отделе. В результате этого развивается паралич (снижение или полное отсутствие двигательной активности) мышц и повышенная активность сегментарного аппарата мозгового ствола или спинного мозга. В свою очередь, причиной периферического паралича является поражение периферического нейрона на любом его уровне (передний рог, передний корешок, сплетение, периферический нерв), что также сопровождается двигательными, рефлекторными и трофическими нарушениями.
ПАРАЛИЧ
См. «Неврит лицевого нерва».
ПАРАЛИЧ ТОДДА
Определение
Это преходящий паралич, развивающийся сразу после некоторых судорожных эпилептических припадков (см. «Паралич»).
ПАРАЛИЧ ПЕРИФЕРИЧЕСКИЙ
Определение
Характерными являются арефлексия или гипорефлексия с дальнейшим развитием атонии или гипотонии мышц. Понижение тонуса мышц делает их дряблыми и вялыми, поэтому этот вид периферического паралича называют еще вялым, или атоническим. За этим следует неизбежная атрофия мышц, что нередко проявляется фибриллярными или фасцикулярными подергиваниями.
Важно, что в большинстве случаев распространение периферического паралича ограниченное, с типичной реакцией перерождения или дегенерации.
Лечение
Лечение параличей зависит от уровня поражения (см. в соответствующих разделах).
ПАРАЛИЧ ЦЕНТРАЛЬНЫЙ
Определение
Это гипертония мышц, связанная с повышенной рефлекторной деятельностью сегментарных стволовых или спинальных аппаратов в результате выключения регулирующих супраспинальных влияний. Первые проявления связаны с повышением мышечного тонуса. В дальнейшем происходит постепенное усиление активности, что приводит наряду с растормаживанием более сложных стволовых и спинальных рефлексов к усилению функциональной активности простых рефлексов. Такое неравномерное повышение тонуса мышц конечностей приводит к формированию определенного типа контрактур, характерна поза Вернике – Манна: парализованная рука приведена к туловищу, как правило, согнута в локтевом, лучезапястном суставах; пальцы кистей согнуты в пястно-фаланговых и межфаланговых суставах; парализованная нога максимально разогнута в тазобедренном, коленном, голеностопном суставах, стопа находится в положении pes varoequinus, что создает впечатление ее удлинения. При этом походка носит циркумдуцирующий характер, т. е. во время ходьбы больной из-за удлинения ноги, чтобы не задевать носком пол, выполняет полукружные движения пораженной конечностью. Наличие при этом патологических рефлексов свидетельствует о поражении именно центрального нейрона, причем появление пирамидных знаков (рефлексов Бабинского, Россолимо, Оппенгейма и др.) свидетельствует о поражении корково-спинномозговых волокон, субкортикальных рефлексов на лице – о двустороннем поражении корково-ядерного пути. Защитные рефлексы также возникают в результате поражения пирамидных путей. Следует отметить, что патологические синкинезии также в определенной мере характеризуют центральный паралич.
ПАРАНЕОПЛАСТИЧЕСКАЯ НЕВРОМИОПАТИЯ
См. «Опухоли головного мозга».
Определение
Многие карциномы сопровождаются возникновением характерной симптоматики, непосредственно не определяемой самой опухолью (паранеопластические синдромы). К ним относят эндокринные, гематологические синдромы и синдромы с признаками поражения центральной нервной системы. Эндокринные паранеопластические синдромы возникают в результате эктопической выработки гормонов, т. е. продуцируются опухолевыми клетками. Следует отметить, что, как и для всех опухолевых процессов, подобная патология чаще развивается в пожилом возрасте (обычно в 50–70 лет), причем с одинаковой частотой у мужчин и женщин.
Клиническая картина
У большинства больных подобный синдром проявляется гормонально обусловленными симптомами – ожирением или наоборот, кахексией. Преобладающие симптомы – гиперпигментация кожи и слизистых оболочек, выраженная в значительно большей степени, прогрессирующая мышечная слабость. В случаях очень высокого уровня гормонов развиваются стероидный диабет, артериальная гипертензия, отеки, мышечная слабость, ожирение, наблюдается лунообразное лицо, атрофические полосы на коже. Иногда имеются нарушения психического статуса: выраженная утомляемость и анорексия (паранеопластическая невропатия).
Лечение
См. «опухоли головного мозга».
ПАРАНЕОПЛАСТИЧЕСКАЯ НЕВРОПАТИЯ
См. «Паранеопластическая невромиопатия».
ПАРАПЛЕГИЯ
Определение
Термином «параплегия» обозначают паралич обеих рук или ног (см. «Паралич»).
ПАХИМЕНИНГИТ СПИННОГО МОЗГА
См. «Эпидурит».
ПЕРВИЧНОЕ ПОРАЖЕНИЕ МЫШЦ
См. «Миопатия».
ПЕРВИЧНЫЙ ОСТРЫЙ РАССЕЯННЫЙ ЭНЦЕФАЛОМИЕЛИТ
Определение
Представляет собой достаточно редко встречающееся нерецидивирующее демиелинизирующее заболевание головного и спинного мозга.
Этиология и патогенез
Причинами возникновения являются инфекционные заболевания (корь, ветряная оспа, краснуха) или вакцинации против оспы или бешенства (поствакцинальный энцефаломиелит). Характерным для заболевания является распространение демиелинизации и периваскулярной лимфоцитарной инфильтрации.
Клиническая картина
Легкая форма заболевания проявляется только головной болью, ригидностью затылочных мышц, лихорадкой и спутанностью сознания. В тяжелых случаях могут возникать эпилептические припадки, тетраплегия, мозжечковая атаксия, множественные поражения черепных нервов, нарушения чувствительности и кома.
Лечение
Применяются кортикостероиды (метил-преднизолон). При эпилептических припадках показаны противосудорожные средства, при отеке мозга – маннитол. Необходима интенсивная поддерживающая терапия, поскольку у многих происходит полное или почти полное восстановление.
Фитотерапия (см. «Рассеянный склероз»).
ПЕРЕМЕЖАЮЩАЯСЯ ХРОМОТА «КОНСКОГО ХВОСТА»
Определение
Этот синдром обусловлен недостаточностью кровоснабжения корешков спинномозговых нервов в области «конского» хвоста при врожденной или приобретенной узости позвоночного канала.
Этиология и патогенез
Причинами могут стать утолщение дуг позвонков (синдром Вербиста) или сдавление грыжей межпозвоночного диска на поясничном уровне. В некоторых случаях отмечается сочетание миелогенной, каудогенной и периферической перемежающейся хромоты, что свидетельствует о развитии окклюзии в нижнем отделе брюшной аорты, когда ишемия развивается одновременно в спинном мозге, в корешках «конского» хвоста и в мышцах нижних конечностей. Синдром каудогенной перемежающейся хромоты проявляет себя возникновением при ходьбе сначала парестезий (покалывание, ползание мурашек, онемение и др.), поднимающихся от дистальных отделов ног вверх, затем появлением слабости в нижних конечностях, вследствие чего больной вынужден прекратить ходьбу. Снимает эти ощущения отдых в течение
5—10 мин. Преходящие верхние или нижние парапарезы, а также тетрапарезы, как правило, регрессируют в течение первых суток после возникновения.
Лечение
Лечение подразумевает устранение причин сдавления корешков спинномозговых нервов; при необходимости прибегают к оперативному лечению.
ПЕРИОДИЧЕСКИЙ ПАРАЛИЧ
См. «Паралич».
ПЕРОНЕАЛЬНАЯ АМИОТРОФИЯ
См. «Болезнь Шарко – Мари».
ПОВРЕЖДЕНИЯ СПИННОГО МОЗГА ЗАКРЫТЫЕ
Определение