Семейная энциклопедия здоровья
Шрифт:
Э
ЭНУРЕЗ
Определение
Это ночное недержание мочи. Встречается в дошкольном и школьном возрасте (чаще у мальчиков).
Этиология и патогенез
Энурез может быть вызван воздействием психогенных факторов, дефектов воспитания, психических травм, перенесенных инфекционных заболеваний, а также возникнуть рефлекторно при заболеваниях мочеполовой системы.
Клиническая картина
Ночное непроизвольное мочеиспускание во время сна связано с тем, что рефлекс, отвечающий за работу сфинктеров, недостаточно выражен. У некоторых детей бывает непроизвольное выделение мочи и во время дневного сна, иногда наблюдается учащение позывов на мочеиспускание. Отмечаются невротические расстройства: вспыльчивость, скрытность, подавленность, застенчивость.
Лечение
Психотерапия или лечение основного заболевания.
ЭПИЛЕПСИЯ
Определение
Это
Этиология и патогенез
Развитие припадка связано с наличием в мозге дополнительного очага возбуждения.
13. Стоматологические заболевания
А
АБРАЗИВНЫЙ ПРЕКАНЦЕРОЗНЫЙ ХЕЙЛИТ МАНГАНОТТИ
Определение
Абразивный преканцерозный хейлит Манганотти – заболевание, характеризующееся появлением на красной кайме нижней губы одной, реже нескольких эрозий.
Клиническая картина
Обычно эрозия располагается на боковых участках губы, реже – в центре или у угла рта. Имеет овальную или неправильную форму с гладкой, как бы полированной поверхностью, насыщенно-красного цвета. Эрозия располагается поверхностно, иногда покрыта плотно сидящей кровянистой или серозной коркой, удаляющейся с трудом, при этом возникает небольшая кровоточивость. Эрозии, не покрытые корками, не имеют склонности к кровоточивости. Уплотнения тканей в основании и вокруг эрозии обычно нет. Эрозии при хейлите Манганотти обычно безболезненны или слабоболезненны. Иногда они возникают на фоне небольшого воспаления, отличающегося нестойкостью. Эрозии характеризуются вялым и упорным течением, плохо поддаются лекарственной терапии. Они могут существовать длительное время, иногда спонтанно эпителизироваться, но спустя некоторое время возникают вновь на тех же или других местах. Сроки эпителизации эрозий при хейлите Манганотти могут варьировать от 3 мес. до 2 лет. Длительность течения абразивного преканцерозного хейлита Манганотти до его трансформации в рак индивидуальна. Может наступить быстрое озлокачествление процесса (через 4–6 месяцев); у некоторых больных оно наступает через 5–7 лет после начала заболевания. Признаки, указывающие на возможное начало трансформации в рак, это появление уплотнения в основании и вокруг эрозии, сосочковые разрастания на ее поверхности, кровоточивость после легкой травматизации, ороговение вокруг эрозии.
Лечение
При хейлите Манганотти лечение заключается в первую очередь в устранении местных травмирующих факторов. Проводится санация полости рта, включая рациональное протезирование. Категорически запрещается курить, принимать раздражающую пищу, не допускать инсоляцию. Необходимо обследование для выявления и лечения сопутствующих общесоматических заболеваний. Внутрь назначают витамин А (3,44 %-ный раствор ретинола ацетата в масле или 5,5 %-ный раствор ретинола пальмитата в масле) по 10 капель 3 раза в день, поливитамины. Местно проводят аппликации масляным раствором витамина А, при наличии фоновых воспалительных явлений, мази с кортикостероидными препаратами и антибиотиками, солкосерил и др. При отсутствии эффекта от консервативной терапии проводят хирургическое лечение – удаление очага в пределах здоровых тканей.
АБСЦЕССЫ И ФЛЕГМОНЫ
Определение
Гнойные ограниченные (абсцесс) или разлитые процессы (флегмона) мягких тканей составляют значительную часть среди инфекционно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области.
Признаки абсцессов и флегмон челюстно-лицевой области разнообразны. Это зависит от топографо-анатомических и иммунобиологических особенностей этой области.
Этиология и патогенез
Абсцессы могут быть одонтогенными и неодонтогенными. Если входными воротами инфекции являются дефициты твердых тканей зуба, когда инфекция проникает из полости зуба и корневого канала, а также из патологически измененного зубодесневого кармана, то это одонтогенные абсцесс и флегмона. При неодонтогенных воспалительных процессах начало заболевания может быть связано с механической травмой слизистой оболочки полости рта (во время еды, при чистке зубов), а также при проведении анестезии. Абсцессы и флегмоны могут развиться в результате стоматитов, хейлитов, фурункулов лица, экземы. Гнойно-воспалительный процесс могут вызвать микробные возбудители: стрептококк, стафилококк, пневмококк, диплококк, веретенообразная и кишечная палочка, анаэробные формы. Воспалительный процесс развивается в подкожной, межмышечной и межфасциальной рыхлой клетчатке, могут поражаться лимфатические узлы.
Абсцессы и флегмоны челюстно-лицевой области – это тяжелые и опасные заболевания. Течение и тяжесть прогноза определяются близостью головного мозга, зрительного анализатора, начального отдела верхних дыхательных путей и пищеварительного тракта.
Клиническая картина
При одонтогенных абсцессах и флегмонах больные жалуются обычно на боль в зубе, которая усиливается при надавливании на него. Чаще всего процесс начинается с обострения хронического периодонтита, перикоронарита, абсцедирующей формы пародонтита. При дальнейшем распространении инфекции в околочелюстные мягкие ткани по клетчатке развивается уплотнение тканей, проявляющееся припухлостью. Боль становится менее локализованной. У больных нарушается функция жевания, что связано с воспалительной контрактурой и болью, возникает боль при глотании. Иногда нарушается внешнее дыхание, речь, обильно выделяется тягучая слюна. При нарастании признаков интоксикации больные жалуются на общее недомогание, быструю утомляемость, потерю аппетита, сна. Температура тела может повышаться до 39–40 °C. Пульс и дыхание учащены. Наиболее тяжело протекают флегмоны, которые развились анаэробными формами микробов. При слабой сопротивляемости организма прогноз неблагоприятный. При обследовании определяется асимметрия лица за счет припухлости или инфильтрации тканей, краснота – гиперемия кожных покровов лица и слизистой оболочки, местная температура, болезненность при пальпации. Выявляется нарушение функции жевания, глотания, дыхания, рече-образования. Процесс развивается остро, с характерными нарастающими местными проявлениями воспаления в сочетании с общей реакцией организма.
Лечение
Лечение абсцессов и флегмон должно быть комплексным. Принцип немедленной эвакуации гноя является основополагающим при лечении больных с флегмонами и абсцессами челюстно-лицевой области. Чем раньше будет произведена эвакуация гноя (вскрытие гнойного очага), тем лучше прогноз заболевания, так как при данных заболеваниях может развиться тромбоз синусов твердой мозговой оболочки, менингоэнцефалит, медиастинит, сепсис. Вскрытие очага поражения проводится врачом-стоматологом или общим хирургом. Одновременно с дренированием инфекционного очага в мягких тканях осуществляется дренирование первичного инфекционного очага в челюсти путем удаления причинного зуба. Рассечение мягких тканей проводят после соответствующего обезболивания, применяя обычный скальпель, длина разреза определяется протяженностью инфильтрата. Слизистая оболочка, кожа, подкожная мышца и фасция рассекаются, а глубоколежащие ткани расслаиваются по ходу клетчаточных пространств. Большие участки некроза иссекаются. При гнилостно-некротическом распаде рану обильно орошают 3 %-ным раствором перекиси водорода, слабым раствором перманганата калия и др. В качестве дренажа используются резиновые и полихлорвиниловые трубки, а также полоски, нарезанные из резиновых перчаток. Сверху накладывают асептическую ватно-марлевую повязку с 25 %-ным раствором сульфата магния или 10 %-ным раствором хлорида натрия. Смена повязок проводится ежедневно до очищения раны. Повязки с гипертоническим раствором с появлением в ране грануляционной ткани заменяют мазевыми повязками. Хирургическое лечение дополняется внутримышечным, иногда внутривенным введением антибиотиков. При применении антибиотиков, особенно широкого спектра действия, необходимо назначать противогрибковые препараты (нистатин по 500 000 ЕД 3–4 раза в сутки, леворин по 500 000 ЕД 2–4 раза в сутки). Назначают также сульфаниламиды, особенно продолжительного действия (сульфадиметоксин, ортосульфин, сульфапиридозин). Также можно использовать препараты нитрофуранового ряда. Фурацилин в виде 0,02 % водного раствора, фуразолидон внутрь после еды по 0,1 г 4 раза в сутки 7–8 дней. Для уменьшения боли назначают болеутоляющие средства. При вялом течении воспаления в начале заболевания рекомендуется применять УВЧ-терапию, УФО, сухое тепло, мазевую повязку по Дубровину. Для быстрого очищения раны от остатков некротизированных тканей местно применяют протеолитические ферменты. Для ускорения процесса очищения раны применяют электрическое поле УВЧ и СВЧ, излучение гелий-неонового лазера, УФ-облучение и т. д. В остром периоде заболевания рекомендуется постельный режим. Назначаются также антигистаминные препараты: димедрол, супрастин, диазолин или пипольфен по 0,025—0,5 г 2–3 раза в день. Больным с гнилостно-некротическими флегмонами лица показано ультрафиолетовое облучение раны. После стихания острых воспалительных явлений и рассасывания инфильтратов назначают лечебную физкультуру. Эти мероприятия способствуют быстрому восстановлению функции жевания у больных с воспалительной контрактурой жевательных мышц.
АДЕНОКАРЦИНОМА
Определение
Это злокачественная опухоль, составляет около 3 % от всех опухолей слюнных желез.
Клиническая картина
Чаще поражает околоушную, реже – поднижнечелюстную железы и небо. Опухоль с самого начала приобретает злокачественное течение и отличается быстрым ростом, отсутствием четких границ, спаянностью с окружающими тканями, кожей, которая становится гиперемированной и цианотичной. Возникает ранний паралич мимической мускулатуры. Постепенно присоединяются боли, происходит распад опухоли. В половине случаев развиваются метастазы в регионарные лимфатические узлы. Нередки двусторонние метастазы, в поздней стадии возможны и гематогенные метастазы.
Лечение
Лечение карцином – комбинированное, включает предоперационную лучевую терапию и оперативное вмешательство в виде широкого иссечения пораженных тканей. Операцию на первичном очаге сочетают с удалением регионарных метастазов.
АДЕНОКИСТОЗНАЯ КАРЦИНОМА
Определение
Эта злокачественная опухоль развивается наиболее часто в малых слизисто-слюнных железах неба, реже – в околоушной и др. Наблюдается примерно в 7 %> случаев среди других опухолей слюнных желез.