Семейная энциклопедия здоровья
Шрифт:
АРТРИТ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА
Определение
Это воспалительное заболевание сустава.
Этиология и патогенез
Причиной возникновения является проникновение в сустав инфекции. Артрит может быть следствием общих инфекционных заболеваний (проникновение происходит через кровь), при воспалительных заболеваниях среднего уха и наружного слухового прохода. Несколько реже артриты возникают в результате распространенного остеомиелитического процесса ветви нижней челюсти, а также при абсцессах и флегмонах окружающих мягких тканей.
Клиническая картина
В первые два дня симптомы слабо выражены, появляется боль в области височно-нижнечелюстного
Лечение
При лечении артритов любой причины важно прежде всего создать покой в суставе, ограничив функцию нижней челюсти. С этой целью для разобщения суставных поверхностей применяют межзубную прокладку между молярами в сочетании с пращевидной повязкой на подбородочный отдел. Назначают внутримышечно антибиотики, внутрь – салицилаты, антигистаминные препараты. При гнойных артритах в целях профилактики распространения процесса и деструктивных изменений необходимо произвести вскрытие и дренирование гнойных очагов в суставе. Кроме противовоспалительных лекарственных средств, назначают физические методы лечения (сухое тепло, УВЧ-терапия, диатермия, электрофорез йодида калия, консервированной медицинской желчи, гидрокортизона, грязелечение, лазеротерапия).
АТИПИЧНАЯ ФОРМА ГУБЫ
Определение
Встречается примерно у 4 % больных.
Основные жалобы у пациентов – на чувство жжения или болезненность при приеме острой и горячей пищи. Эта форма наблюдается на слизистой оболочке верхней губы и десны. На губе в центральной ее части обычно располагаются два симметричных очага ограниченной застойной гиперемии. Эти очаги несколько выступают над слизистой оболочкой, там же обычно определяется слабовыраженное помутнение эпителия в виде белесоватого налета. Часто в очагах поражения видны расширенные устья слюнных желез (вторичный гландулярный хейлит). У таких больных в области верхних центральных резцов десневые сосочки гипертрофированы, отечны, на их поверхности видна нежная, белесоватая сеточка. Красный плоский лишай (КПЛ) на слизистой оболочке щек и красной кайме губ может озлокачествляться, что наблюдается примерно у 1 % больных, чаще у лиц пожилого возраста, длительно страдающих этим заболеванием, особенно эрозивно-язвенной формой.
Лечение
КПЛ – заболевание доброкачественное, но длительно текущее, особенно это относится к эрозивно-язвенной форме. Лечение должно быть комплексным и индивидуальным с обязательным привлечением специалистов других профилей: терапевта, эндокринолога, невропатолога и т. д.
При общем лечении всех форм КПЛ больным, страдающим вегетоневротическими реакциями, рекомендуется седативная терапия, назначается микстура Бехтерева или Сухинина, настойки валерианы, пустырника, малые транквилизаторы: нозепам, сибазон, феназепам, хлозепид, руд отель. Курс длительный, до 1–2 месяцев в зависимости от формы и тяжести течения основного заболевания. Обоснованно применение по определенной схеме:
– первую неделю по 1-й таблетке 3 раза в день;
– вторую неделю по 1-й таблетке 2 раза в день;
– далее по 1-й таблетке 1 раз в день, лучше на ночь.
Методом выбора является использование современных комбинированных препаратов аналогичного действия (валоседан, обладающий успокаивающим и спазмолитическим действием – по 1-й чайной ложке 2–3 раза в день в течение месяца и более). Больным с повышенной психоэмоциональной активностью на ночь можно рекомендовать также применение настоев растений: ферментированный лист земляники или кипрея, чай из ягод калины, душицы. Широко используют также концентрат витамина А. Назначают его по 10 капель 2–3 раза в день на кусочке черного хлеба во время еды в течение 2 месяцев, курс повторяют через 4–6 месяцев. Используются также его аналоги, такие, как тигазон – в первые десять суток по 0,5 мг на
1 кг массы больного (30–40 мг в сутки), в последующие 2 недели – по 0,25 мг (20 мг в сутки), витамины группы В и С, никотиновая кислота, супрадин, таксофит, юникап, способствующие нормализации нервно-рефлекторных процессов и регенерации тканей. Когда КПЛ протекает на фоне аллергических состояний, рекомендуется гипосенсибилизирующая терапия в виде гистоглобина по 2 мл подкожно 10 доз через день. На фоне сосудистой и эндокринной патологии показано лечение андекалином по 20–40 ед. через день 15 доз внутримышечно. В особо сложных случаях возможно применение ликопида и миелопида – иммуностимуляторов пептидной природы, которые значительно повышают эффективность любого лечения антибактериального, противовирусного, противогрибкового, дают возможность снизить дозу назначаемых препаратов. Ликопид – одна таблетка (10 мг в день) ежедневно, на курс десять доз. Миелопид вводят подкожно по 3–6 мг ежедневно или через день, всего 3–5 инъекций. В остром периоде КПЛ и при осложненных формах обоснованно применение антибиотиков широкого спектра действия и гормональных препаратов.
Местная терапия КПЛ включает обезболивание, а также противовоспалительные, противоотечные, противовирусные и кератопластические средства. Для обезболивания слизистой оболочки используют 1–2 %-ный пиромекаин, 5 %-ный раствор анестезина на персиковом масле, 1–2 %-ный раствор тримекаина. Противовоспалительный и противоотечный эффект достигается обкалыванием очагов поражения суспензией гидрокортизона или раствором преднизолона. Инъекции проводят один раз в 3 дня по 0,5–1,0 мл препарата, 8—12 блокад. Хороший эффект дают также инъекции 5 %-ного раствора хингамина под эрозии по 1–1,5 мл, 10–12 блокад ежедневно либо через день. В отличие от кортикостероидов инъекции делагила не сопровождаются образованием рубцов. В качестве противовоспалительных и кератопластических средств кроме витамина А в масле можно рекомендовать каротолин, масло шиповника, 5 %-ную метилурациловую мазь с 3 %-ным пиромекаином, желе и мазь солкосер ила, витамин Е в масле.
АУРИКО-ТЕМПОРАЛЬНЫЙ СИНДРОМ
Этиология и патогенез
Развитие заболевания, как правило, связано с болезнями слюнных желез, травматическими повреждениями мягких тканей околоушной области – переломы мыщелковых отростков, оперативными вмешательствами на слюнных железах в области ветви нижней челюсти, что ведет к деструкции ушно-височного нерва.
Клиническая картина
Признаки характеризуются появлением болей в околоушно-жевательной области, сопровождается вегетативными расстройствами: гиперемией, гиперестезией (повышением чувствительности). Приступы могут возникнуть при виде или приеме слюногонной (кислой, острой) пищи, курении, физических нагрузках, нервных стрессах.
Лечение
Лечение направлено на устранение основных причин: заболевания околоушной слюнной железы, посттравматических (включая послеоперационные) рубцовых деформаций прилежащих мягких тканей. Консервативное лечение включает прием холинолитиков (атропин, платифиллин) перед приемом пищи, проведение местноанестезирующих блокад (новокаин, тримекаин, лидокаин 0,5–1 %) ушно-височного нерва и ушного узла. Физиотерапия – электрофорез анестетиками, лидазой, димексидом, йодистого калия, парафинотерапия. Хирургическое лечение заключается в пересечении ушно-височного и большого ушного нервов, резекции тимпанического сплетения.