Семейная энциклопедия здоровья
Шрифт:
Курс ремтерапии.
ГИПЕРКЕРАТОТИЧЕСКАЯ ФОРМА
Клиническая картина
Субъективные ощущения у большинства больных отсутствуют. Иногда больные отмечают косметический недостаток на слизистой оболочке в виде белых полос. Некоторые больные предъявляют жалобы на незначительную сухость и шероховатость слизистой оболочки.
У отдельных больных могут быть жалобы на жжение во рту. При объективном исследовании на слизистой оболочке на фоне типичных для КПЛ высыпаний образуются сплошные очаги ороговения с четкими границами.
Экссудативно-гиперемическая форма
Встречается, по данным Е. И. Абрамовой и других авторов, примерно у 25 % больных
Клиническая картина
Жалобы при этой форме КПЛ, как и при предыдущих, обычно неопределенные, иногда больные жалуются на боль при приеме горячей, острой и грубой пищи, иногда возможно чувство жжения, парестезии (нарушение чувствительности). Экссудативно-гиперемическая форма характеризуется типичными папулами КПЛ, расположенными на гиперемированной и отечной слизистой оболочке. Обычное расположение очагов – в окружении выводных протоков около ушной слюнной железы, на языке, на губах. Нередко отмечается контактная реакция на металлические включения и акрилаты съемных протезов.
Эрозивно-язвенная форма
Встречается примерно у 23 %) больных КПЛ и является самой тяжелой и трудно поддающейся лечению. Она может возникнуть как осложнение типичной или экссудативно-гиперемической форм в результате эрозирования поверхности высыпаний.
При этой форме КПЛ пациенты проявляют жалобы на значительную болезненность при приеме любой пищи, особенно раздражающей, на чувство жжения.
ГИПЕРПЛАЗИЯ ЭМАЛИ И ДЕНТИНА (ЭМАЛЕВЫЕ КАПЛИ, ЭМАЛЕВЫЕ ЖЕМЧУЖИНЫ)
Этиология и патогенез
Происхождение эмалевых капель связывают с нарушением процессов развития эмали и дентина.
Классификация эмалевых капель (Cowanha А. О., 1965).
По локализации:
– корневые;
– пришеечные;
– коронковые.
Клиническая картина
Размер эмалевых капель составляет 1 – н2—
3-н4 мм в диаметре, чаще встречаются в области шеек зубов, иногда в области бифуркации (расхождения) корней. Пришеечные эмалевые капли обнаруживаются при обнажении шеек зубов.
Лечение
Лечению подлежат только пришеечные эмалевые капли:
– сошлифовывание бором;
– шлифование;
– полирование;
– ремтерапия (аппликации фосфатсодержащих зубных паст в течение 1–2 недель, покрытие зуба фторлаком).
ГИПОВИТАМИНОЗ D
Этиология и патогенез
Причины: из-за желания родителей «сделать лучше» они увеличивают дозу витамина D2 в 3–4 раза; употребление детских молочных смесей, содержащих большие дозы витамина D2. Под влиянием больших доз витамина D2 минерализация эмали идет преждевременно, когда белковая матрица еще не полностью сформирована, поэтому минерализация идет атипично.
Клиническая картина
На фронтальных зубах образуются участки в виде поясов, перетягивающих коронку зуба поперек. Поверхность дентина твердая, шероховатая, отличается по цвету от окружающей эмали.
Лечение
Устранение дефектов эмали глубиной до
1 мм:
– комплексная ремтерапия в течение 1 месяца;
– устранение дефектов эмали глубиной более 1 мм;
– пломбирование дефектов.
ГИПОСАЛИВАЦИЯ
Определение
Это пониженная секреция слюны, регистрируется довольно часто, иногда приводит к сухости в полости рта – ксеростомии.
Синонимы: гипосиалия, олигоптиализм, олигосиалия.
Этиология и патогенез
Гипосаливация как временное явление возникает при острых инфекционных заболеваниях: дизентерии, брюшном тифе, эпидемическом гепатите, а также при некоторых заболеваниях пищеварительной системы, хроническом гастрите, гепатохолецистите. Секреция слюны снижается при эндокринных расстройствах: гипотиреозе, патологическом гипогонадизме, физиологическом климаксе, авитаминозе, анемии, заболевании нервной системы (нейросклероз).
Клиническая картина
При синдроме и болезни Шегрена ксеростомия (сухость во рту) является ведущим признаком. У отдельных больных, обращающихся за помощью в поликлинику, не удается выявить причину гипосаливации и ксеростомии, но она может быть установлена при динамическом наблюдении за больным. Различают 3 стадии ксеростомии: начальную, клинически выраженную и позднюю, что соответствует трем стадиям нарушения функции слюнных желез: первой, второй и третьей. При начальной стадии ксеростомии одни больные жалуются на боль или неприятные ощущения в языке, слизистой оболочке рта, не предъявляя жалоб на сухость; другие – на периодически проявляющееся ощущение сухости слизистой оболочки полости рта, особенно при разговоре. Объективно при этом во рту обнаруживают небольшое количество слюны, слизистая оболочка умеренно увлажнена, имеет нормальную розовую окраску; из протоков слюнных желез при массировании выделяется прозрачный секрет в обычном или умеренном количестве. При клинически выраженной стадии ксеростомии больных постоянно беспокоит сухость полости рта, особенно во время еды, длительного разговора, усиливающаяся при эмоциональном напряжении. При осмотре полости рта слизистая оболочка – нормальной розовой окраски, увлажнена или суховата, свободной слюны мало (она пенится) или ее нет. При массировании слюнной железы можно получить из протока несколько капель прозрачной слюны. У больных ксеростомией в поздней стадии помимо постоянной сухости в полости рта отмечают боль во время еды, чувство жжения во рту, особенно при приеме острой и соленой пищи. Получить слюну из протоков не удается даже при интенсивном массировании железы. У этой группы больных нередко можно обнаружить признаки катарального гингивита, глоссита, хронического паренхиматозного паротита и симптомы болезни или синдрома Шегрена.
Лечение
Лечение больных с гиперсаливацией и ксеростомией представляет затруднение, так как причина заболевания у большинства из них неизвестна. Терапевтические мероприятия должны быть направлены на стимулирование слюноотделения при обязательном лечении основного заболевания, явившегося причиной ксеростомии. В начальной стадии заболевания с целью стимуляции функции желез следует проводить гальванизацию или электрофорез йодида калия в области слюнных желез (ежедневно, всего 30 процедур).
В клинически выраженной и поздней стадиях лечение следует начинать с новокаиновой блокады в области слюнных желез (2 раза в неделю, всего 10 процедур), а заканчивать гальванизацией. Для лечения больных ксеростомией может быть применен галантамин (кроме больных с синдромом и болезнью Шегрена). Галантамин (0,5 %-ный раствор) следует вводить ежедневно подкожно по 1 мл (всего на курс 30 инъекций, при показаниях курс повторяют через 2–3 месяца), можно назначить для приема внутрь – по 1 мл натощак ежедневно в течение 30 дней или для введения путем электрофореза. Результаты лечения обычно оценивают на основании самочувствия больных, состояния слизистой оболочки полости рта, а также повышения функции больших и малых слюнных желез. В комплексном лечении ксеростомии следует использовать также заместительную терапию: увлажнение слизистой оболочки полости рта раствором лизоцима, смазывание растительным маслом и др.