Семейная энциклопедия здоровья

авторов Коллектив

– кариес цемента корня зуба.

3. По локализации:

– фиссурный;

– апроксимальный;

– пришеечный.

4. По характеру течения:

– быстротекущий;

– медленнотекущий;

– стабилизированный.

5. По степени активности.

– компенсированный кариес;

– субкомпенсированный;

– декомпенсированный.

Клиническая картина

Начальный кариес (стадия пятна). При начальном кариесе могут иметь место жалобы на чувство оскомины. На Холодовой раздражитель, как и на действие химических агентов (кислое, сладкое), пораженный зуб не реагирует. Деминерализация зубной эмали при исследовании характеризуется трансформацией ее традиционного цвета на обособленном участке и возникновением матового, белого, светло-коричневого пятен с черным оттенком. Процесс протекает постепенно, начинается с утраты блеска

эмали на обособленном участке. Как правило, такое проистекает у шейки зуба возле десны. Поверхность пятна гладкая, острие зонда по ней скользит. Пятно окрашивается раствором метиленового синего.

Поверхностный кариес. Для внешнего кариеса – появление краткосрочной боли посредством химических (сладкое, соленое, кислое), температурных раздражителей, однако чаще всего повреждение концентрируется около шейки зуба, в месте с наиболее тонким слоем эмали, что обнаруживается с помощью зондирования поверхности зуба. Нередко шероховатость выявляется в центре обширного белого или пигментированного пятна.

Средний кариес. При среднем кариесе больные могут не жаловаться, однако нередко боль появляется от воздействия механических, химических, термических раздражителей, которая быстро проходит после устранения раздражителя. При этой форме кариозного процесса целостность эмалево-дентинного соединения нарушается, однако под полостью зуба сохраняется достаточно толстый слой дентина. При обследовании зуба выявляется не очень глубокая кариозная пустота, которая оказывается наполненной размягченным, пигментированным дентином, что обнаруживается в результате зондирования, поскольку при присутствии размягченного дентина в фиссуре зонд задерживается и увязает в ней.

Глубокий кариес. Пациенты жалуются на краткосрочные боли от механических, температурных, химических раздражителей, которые моментально исчезают после ликвидации раздражителя.

При обследовании выявляется глубокая кариозная пустота с нависающими краями эмали, наполненная размягченным пигментированным дентином. Зондирование дна полости болезненно по всей площади.

Начальный кариес (стадия пятна). Белое или светло-коричневое пятно является проявлением прогрессирующей деминерализации эмали. Доказана способность зубных тканей к восстановлению в начальных стадиях кариеса, что обеспечивается главным образом минеральным веществом зуба – кристаллом гидроксиапатита. При утрате некоторой доли ионов кальция и фосфора в подходящих условиях гидроксиапатит способен с помощью диффузии и адсорбции подобных элементов из слюны возобновляться из первоначального положения. При этом возможно также новообразование кристаллов гидроксиапатитов из адсорбированных зубными тканями ионов кальция и фосфата. Реминерализующий курс кариеса зубов выполняют разнообразными методами, в результате чего возникает восстановление поверхностного слоя пораженной эмали. В настоящее время создан ряд препаратов, в состав которых входят ионы кальция, фосфора, фтора, обусловливающих реминерализацию эмали зуба. Наиболее широкое распространение получили 10 %-ный раствор глюконата кальция, 2 %-ный раствор фторида натрия, 3 %-ный раствор ремодента, фторсодержащие лаки и гели. До сегодняшнего дня остается популярной методика восстановления эмали по методу Леуса-Боровского. Поверхность зубов тщательно очищают механически от зубного налета щеткой с зубной пастой. Затем обрабатывают 0,5–1 %-ный раствором перекиси водорода и высушивают струей воздуха. Далее на участок измененной эмали накладывают ватные тампоны, увлажненные 10 %-ным раствором глюконата кальция на 20 минут, тампоны меняют через каждые 5 минут. Затем следует аппликация 2–4 %-ным раствора фторида натрия на 5 минут. После завершения процедуры не рекомендуется принимать пищу в течение 2 часов. Курс реминерализующей терапии состоит из 15–20 аппликаций, которые проводят ежедневно или через день. Эффективность лечения определяют по исчезновению или уменьшению очага деминерализации. Для более объективной оценки лечения может быть использован метод окрашивания участка 2 %-ным раствором метиленового синего. При этом по мере реминерализации поверхность слоя пораженной эмали, интенсивность ее прокрашивания будет уменьшаться. В конце курса лечения рекомендуется использовать фтористый лак, который наносят на тщательно высушенные поверхности зубов кисточкой, разовая доза не более 1 мл, обязательно в подогретом виде.

Поверхностный кариес. Поверхностный кариес является относительным показанием к пломбированию. В таких случаях достаточно сошлифовывать шероховатую поверхность, провести ремтерапию. Однако при локализации дефекта в естественных углублениях (фиссура) или на контактных поверхностях препарирование полости и ее последующее пломбирование обязательно. Пломбу можно накладывать без изолирующей прокладки.

Средний кариес. При среднем кариесе препарирование полости является обязательным. Лечение складывается из инструментальной обработки эмали и дентина, образующих стенки и дно кариозной полости, и ее последующим заполнением прокладкой и постоянной пломбой.

Глубокий кариес. При глубоком кариесе препарирование полости является обязательным. Лечение складывается из инструментальной обработки эмали и дентина, образующих стенки и дно кариозной полости, после проведенной медикаментозной обработки накладывается лечебная прокладка, затем изолирующая прокладка и пломбировочный стержень.

КЕРАТИНОВАЯ КИСТА

Определение

Киста содержит слой кератина, во втором – аморфную массу серо-белого цвета. Кератиновая киста часто локализуется на коже лица, шеи, волосистой части головы. Появляется в период полового созревания, преимущественно у юношей, реже – у мужчин зрелого и пожилого возраста.

Бывает одиночной и множественной, нередко ее возникновению предшествуют обычные угри (acne vulgaris). Образование кисты связано с закупоркой выводных отверстий фолликулов сальной железы. Она медленно увеличивается вследствие накопления содержимого.

Клиническая картина

Киста проявляется в виде ограниченного округлоовального образования. Располагается под эпидермисом кожи и тесно с ним спаяна в области выводного протока сальной железы. Кожа над ней иногда становится синюшного оттенка и растягивается при больших ее размерах. Пальпаторно киста – эластической консистенции, безболезненна. Она часто нагнаивается, при этом появляются боль, припухлость и гиперемия окружающих тканей.

Лечение

Хирургическое – кисту удаляют с капсулой.

КЕРАТОАКАНТОМА

Определение

Кератоакантома – эпидермальная доброкачественная опухоль, быстро развивающаяся и спонтанно регрессирующая.

Клиническая картина

Кератоакантома может локализоваться на красной кайме губ, очень редко – на языке. Заболевание начинается с образования на губе серовато-красного плотного узелка с небольшим воронкообразным углублением в центре. Опухоль быстро растет, в течение месяца узелок достигает размера 2,5 × 1 см2.

В центре его имеется хорошо выраженное углубление, заполненное легко удаляющимися роговыми массами. Кератоакантома почти безболезненна, подвижна, не спаяна с подлежащими тканями. Существует два варианта исхода кератоакантомы. Наиболее распрастраненным является самостоятельное ее исчезновение с возникновением атрофичного пигментированного рубца или она трансформируется в рак. Спонтанное исчезновение кератоакантомы наблюдается в сроки от 6 недель до 6–8 месяцев. Возможны рецидивы заболевания.

Лечение

Хирургическое.

КИСЛОТНЫЙ НЕКРОЗ ЗУБОВ

Определение

Это повышенное «изнашивание» эмали и дентина в условиях попадания в полость рта кислот и других химических веществ.

Этиология и патогенез

Кислотный (химический) некроз зубов является результатом местных воздействий. Это поражение наблюдается обычно у длительно работающих на производстве неорганических (хлористо-водородная, азотная, серная) и несколько реже – органических кислот.

Клиническая картина

Одними из первых признаков кислотного некроза являются чувство оскомины, повышенная чувствительность к температурным и механическим раздражителям. Иногда проявляется ощущение прилипания зубов при их смыкании. При кислотном некрозе наиболее тяжело поражаются резцы и клыки. Исчезает эмаль в области режущих краев коронок; при этом образуются острые, легко отламывающиеся участки коронки зуба. Затем процесс деструкции и стирания распространяется на эмаль и дентин не только вестибулярной, но и язычной поверхности резцов и клыков. Коронки этих зубов укорачиваются, режущий край становится овальным, а коронка принимает форму клина. Постепенно коронки передних зубов разрушаются до десневого края, а группа премоляров и моляров подвергается сильному стиранию. Легкие формы кислотного некроза могут наблюдаться у больных ахиллическим гастритом, которые с целью лечения вынуждены принимать внутрь 10 %-ный раствор хлористо-водородной (соляной) кислоты. При этом отмечается повышенное стирание режущих краев резцов и жевательной поверхности больших коренных зубов.