Семейная энциклопедия здоровья

авторов Коллектив

– общеукрепляющая терапия, снижающая микотическую сенсибилизацию, а также стимулирующая неспецифическую и специфическую резистентности организма;

– включение в комплексное лечение противогрибковых препаратов.

Назначается диета с исключением сладостей и ограничением углеводов, богатая витаминами и белками. Полиеновые антибиотики – нистатин, леворин по 500 тыс. ед. 4–8 раз в день, таким образом, суточная доза – 2–4 млн ед. препарата, на курс лечения – 5–6 млн ед. в течение 14 дней. Желательно таблетку разжевать и высасывать, так как в желудочно-кишечном тракте полиеновые антибиотики плохо всасываются. Регресс клинических симптомов кандидоза наблюдается уже на 5—6-й день, уменьшается гиперемия, отек, разрыхление слизистой оболочки полости рта, наблюдается эпителиация эрозии. Амфотерицин В назначается в случаях отсутствия

эффективности после применения нистатина, леворина. Доза устанавливается индивидуально из расчета 100–250 ед./кг, постепенно дозу можно повысить до 400–500 ед./кг внутривенно капельно, на курс 20–25 вливаний. Аналогичным действием обладает амфоглюкамин, курс 14 дней, по 600 тыс. ед., до 1 млн. ед. в сутки. Канестен 60 мг/кг массы, курс лечения 10–14 дней. Декаминовая карамель 0,00015 г по 1 карамельке 6–8 раз в сутки, курс 14 дней, низорал по 2 таб. в сутки, курс 10 дней, ламизил 250 мг в сутки, курс 2 недели, дифлюкан 100 мг 1 раз в сутки, курс 7—14 дней. Поливитамины с микроэлементами, по 2–3 драже в день в течение 1 месяца. Витамины группы В. Витамин В2 (рибофлавин) обладает некоторым противогрибковым действием, регулирует окислительно-восстановительные процессы, принимает участие в процессах углеводного, белкового и жирового обменов. Препараты кальция (глюконат кальция, глицерофосфат кальция, лактат кальция) принимать по 0,5 г 3 раза в день в течение 1 месяца. Препараты пантотеновой кислоты – пантотент кальция 0,1 г 3–4 раза в день в течение 1 месяца) в течение 1 месяца. Алоэ с железом, гемостимулин и другие препараты, так как доказано, что при кандидозе наблюдается изменение и нарушение в обмене железа. Десенсибилизирующая терапия – димедрол, супрастин, пипольфен, фенкарол в течение 1–1,5 мес. Больные, длительно страдающие хроническими формами кандидозов, нуждаются в постоянном приеме седативных средств и транквилизаторов, психотерапии, гипнозе. Хороший эффект дает аутотренинг, электросон.

Местное лечение. Полиеновые антибиотики в виде аппликаций на слизистую оболочку полости рта и губ применяют ежедневно 3–4 раза в день, курс лечения 14 дней. Могут быть назначены левориновая и нистатиновая мази, клотримазол и канестен, микосептин и микогептин, амфотерициновая и декаминовая мази в виде 20-минутных аппликаций. Для усиления проникающей способности полиеновых антибиотиков аппликат предварительно смачивается 10 %-ным раствором димексида, сверху наносится мазевая основа. Местное применение полиеновых антибиотиков приводит к изменению проницаемости цитоплазмы клеток, оказывая тем самым фунгицидное и фунгистатическое действие. Щелочные полоскания полости рта – 2–4 %-ный раствор гидрокарбоната натрия, тетраборат натрия (бура), 2 %-ный раствор борной кислоты, способные приостановить размножение и рост гриба Кандида. Приостанавливают рост и размножение гриба Кандида препараты йода – 1 %-ный раствор йодинола, 0,1 %-ный раствор йода, раствор Люголя, которые могут быть применены местно в виде туширования слизистой. Анилиновые красители – 1–2 %-ный раствор метиленового синего, бриллиантовый зеленый, жидкость Кастеллани, 1–2 %-ный раствор фуксина, метиленовый фиолетовый, кристаллический фиолетовый, генциановый фиолетовый в виде туширования слизистой оболочки полости рта 1–2 раза в день, препараты оказывают фунгистатическое действие, приостанавливают рост и размножение гриба рода Кандида. Кератопластические лекарственные препараты: винилин, эмульсия тезана, сок алоэ и сок каланхоэ, витамины А и Е в масле, масло шиповника, каротолин, оливковое и облепиховое масло, аекол, линимент алоэ и линимент каланхоэ в виде аппликаций на слизистую оболочку полости рта по 20 мин 3–4 раза в день, с 4—5-го дня от начала общего и местного лечения полиеновыми антибиотиками. Проводится санация полости рта, тщательное удаление зубных отложений, профессиональная гигиена полости рта, замена старых и нерациональных ортопедических конструкций, рациональное протезирование.

Профилактика. Профилактика должна проводиться в нескольких направлениях.

1. Сокращение инфицирования грибами рода Кандида новорожденных методом выявления и лечения урогенитального кандидоза и кандидоносительства у беременных женщин путем назначения им антибиотиков с узким спектром действия (пенициллина, оксациллина, эритромицина). Выявление и лечение кандидоза полости рта будущей матери, санация полости рта. Стерилизация сосок, пустышек и других предметов ухода за ребенком. Ребенок должен иметь индивидуальную стерильную посуду, свои кроватку и постельное белье, индивидуальную ночную вазу. Соблюдение санитарно-гигиенических мероприятий и режима в родильных домах, проведение правильной обработки оборудования, детского белья, рук медицинского персонала, обеспечение стерильности бутылочек, пипеток, инструментария, шприцев и прочего. Обучение кормящей матери уходу за грудью, сосками, гигиеническим манипуляциям.

2. Отказ от нерациональной и массивной антибактериальной терапии, осторожное применение гормонов, под контролем и по назначению лечащего врача. При длительной антибактериальной терапии необходимо одновременно назначать полиеновые антибиотики внутрь, курсом, адекватным антибактериальному. А после противомикробной терапии назначать колибактерин и бифидумбактерин. Тяжелые общие соматические заболевания должны сопровождаться комплексным лечением, необходимо назначать большие дозы витаминов, повышать сопротивляемость организма, общую иммунологическую реактивность.

3. Своевременное выявление и лечение дисбактериоза.

4. Выполнение санитарно-гигиенического режима на предприятиях пищевой промышленности, на производствах, связанных с возможностью заражения грибом Кандида, а также в медицинских учреждениях при выполнении различных манипуляций, соблюдение ГОСТов при стерилизации инструментария: пинцетов, зондов, зеркал и пр.

5. Широкая санитарно-просветительная работа среди медицинского персонала, работников пищевых предприятий, среди населения, будущих мам и пап. Дети и взрослые должны знать, что самолечение небезвредно, самостоятельный бесконтрольный прием антибиотиков и других лекарственных препаратов может привести к развитию дисбактериоза и кандидоза.

КАРИЕС ЗУБОВ

Определение

Это патологический процесс, проявляющийся после прорезывания зубов, при котором происходит деминерализация и размягчение твердых тканей зубов с последующим образованием дефекта в виде полости.

Этиология и патогенез

Для объяснения причин возникновения кариеса зубов предложено около 400 теорий. Не останавливаясь подробно на всех имеющихся теориях, определим основные причины возникновения кариеса согласно «Современной концепции возникновения кариеса».

Современная концепция возникновения кариеса.

Общепризнанным механизмом возникновения кариеса является прогрессирующая деминерализация (разрушение) твердых тканей зубов под действием органических кислот, образование которых связано с деятельностью микроорганизмов.

В возникновении кариозного процесса принимают участие множество факторов, что позволяет считать кариес полиэтиологическим (многофакторным) заболеванием. Основными факторами, способствующими возникновению кариеса, являются:

– микрофлора полости рта;

– характер и режим питания, содержание фтора в воде;

– количество и качество слюноотделения;

– общее состояние организма;

– экстремальные воздействия на организм.

Все вышеперечисленные факторы были названы кариесогенными и подразделены на общие и местные, играющие важную роль в возникновении кариеса.

Общие факторы:

– неполноценная диета и питьевая вода;

– соматические (общие) заболевания, сдвиг в функциональном состоянии органов и систем в период формирования и созревания тканей зуба.

– экстремальные воздействия на организм;

– наследственность, обусловливающая полноценность структуры и химический состав тканей зуба. Неблагоприятный генетический код.

Местные факторы:

– зубная бляшка и зубной налет, изобилующие микроорганизмами;

– нарушение состава и свойств ротовой жидкости;

– углеводистые липкие пищевые остатки полости рта;

– резистентность зубных тканей, обусловленная полноценной структурой и химическим составом твердых тканей зуба;

– отклонения в биохимическом составе твердых тканей зуба и неполноценная структура тканей зуба;

– состояние пульпы зуба;

– состояние зубочелюстной системы в период закладки, развития и прорезывания постоянных зубов.

Классификации кариозного процесса.

1. Топографическая:

– кариес в стадии пятна (белое, пигментированное);

– поверхностный кариес;

– средний кариес;

– глубокий кариес.

2. Анатомическая:

– кариес эмали;

– кариес дентина;