Семейная энциклопедия здоровья
Шрифт:
II. Вспомогательные виды операций при заболеваниях пародонтом.
Для удлинения уздечки губы применяют следующие виды операций.
1. Френулотомия (рассечение уздечки губы). Является самым простым видом операции на уздечке губы и заключается в проведении поперечного разреза уздечки острыми ножницами в области 1/3 части ее длины, расположенной ближе к зубному ряду. После рассечения слизистой оболочки рассекают тяжи в области разреза и стягивают боковые края слизистой оболочки. После сближения накладывают шов посередине, а затем через каждые 3–4 мм. При фиксации краев раны желательно захватывать не только слизистую оболочку, но и глубоко лежащие слои.
2. Френулэктомия (иссечение уздечки губы) способом Гликмана.
3. Френулопластика (пластика уздечек губ) одним треугольным лоскутом способом Виноградовой. Способ заключается в проведении двух сходящихся разрезов от переходной складки к межзубному сосочку. Гладилкой осторожно отслаивают образовавшийся треугольный лоскут. Края раны в области альвеолярного отростка мобилизуют и сближают швами. Затем отслоенный треугольный лоскут укладывают на оставшуюся раневую поверхность и укрепляют шовным материалом по краю лоскута.
4. Операции при укороченной уздечке языка. Для удлинения уздечки языка применяют две следующие основные операции: пластику треугольными лоскутами и пластику поперечным рассечением.
5. Пластика встречным обменом треугольных лоскутов по Лимбергу осуществляется так же, как при удлинении уздечки губы. Срединный разрез при этом проводят по уздечке от нижней поверхности языка до выводных протоков слюнных желез, которые во время операции нельзя травмировать. На скатах уздечки производят боковые разрезы под углом 45–60° к срединному. Образованные треугольные лоскуты мобилизуют, перемещают и сшивают тонким кетгутом.
6. Пластика поперечным рассечением способом Дешома применяется при значительном укорочении уздечки языка, когда пластика встречными треугольными лоскутами не может дать желаемого результата. Операция технически проста и заключается в том, что уздечку в средней трети рассекают поперечным разрезом до полного освобождения подвижной части языка. При максимальном поднятии кончика языка кверху прямая линия поперечного рассечения уздечки приобретает форму ромба. Ввиду большой подвижности и эластичности слизистой оболочки у основания языка ее легко сблизить с боков и сшить кетгутом в продольном направлении.
7. Вестибулопластика.
Целью этой операции является углубление преддверия полости рта.
8. Вестибулопластика способом Кларка. Этот вид вестибулопластики является наиболее упрощенным из всех, производимых на обширном участке у группы зубов. При данной операции производят разрез по слизистой оболочке на границе десны и подвижной части слизистой оболочки преддверия полости рта, не рассекая при этом надкостницы. Затем, не задевая глубоких слоев, острыми ножницами отслаивают слизистую оболочку губы в подслизистом слое на глубину 10 мм. Рассекают мягкие ткани преддверия полости рта в пределах операционного поля вплотную к надкостнице и параллельно изгибу костной поверхности по всей длине разреза на глубину 10–15 мм. Отслоенный на 10 мм край слизистой оболочки губы опускают в глубину вновь созданного преддверия полости рта и фиксируют шовным материалом к надкостнице. При этом первый шов накладывают по центру, а затем – через каждые 4–5 мм до фиксации слизистой по всей длине вновь образованного преддверия полости рта. На раневую поверхность накладывают йодоформный тампон.
III. Физиотерапевтическое лечение. Фонофорез с бутадионовой, индометациновой, гепариновой мазью продолжительностью 10 минут на курс 10 процедур. Электрофорез с витамином С и Р при выраженной кровоточивости и явлениях застоя в деснах, с витамином В и новокаином при повышенной чувствительности твердых тканей зуба, с препаратами кальция и фтора на курс 14 процедур по 15–20 минут. Флюктуоризация – 6–8 процедур по 15 минут. Дарсонвализация – 15–20 процедур по 20 минут. УВЧ-терапия 4—15 процедур по 10–15 минут. Лазеротерапия с длиной волны 0,85—0,95 мкм 10 процедур по 6—10 минут.
IV. Операция удаления зуба. Проводится, когда отсутствует положительный эффект вышеуказанного лечения, III степень подвижности с атрофией костной ткани более 2/3 от длины корня зуба. Перед удалением зуба (корня) проводят обезболивание. Удаление производят с помощью специальных инструментов (щипцов и элеваторов).
V. Общее лечение пародонтита.
Общее лечение направлено на ликвидацию воспалительных изменений в пародонте, повышение сопротивляемости организма, коррекцию метаболических, микроциркуляторных нарушений в пародонтальных тканях.
1. Этиотропное лечение (направлено на устранение причины возникновения) – антибактериальная терапия. Показания:
– пародонтит, обострившееся течение (особенно при абсцедировании);
– быстропрогрессирующий пародонтит;
– хирургическое вмешательство на тканях пародонта;
– пародонтальный очаг инфекции.
Важным требованием антибиотикотерапии является хорошая их переносимость, чувствительность к ним микрофлоры пародонтальных карманов, тропизм к тканям пародонта, концентрация в десневой жидкости (она должна превышать этот показатель для сыворотки крови). Наиболее часто в практике используют тетрациклин – по 0,25 г 4 раза в день в течение 3 недель; другие антибиотики тетрациклинового ряда – рондомицин, доксициклин по 10 мг в сутки в течение
14 дней. При заболеваниях пародонта целесообразно использовать антибиотики широкого спектра действия – линкомицин по 0,25—0,5 г 2–3 раза в сутки за 1–2 часа до еды или спустя 2 часа после еды, внутримышечно 30 %-ный раствор по 2 мл 2–3 раза в сутки; клиндамицин внутрь по 0,15—0,45 г 3 раза в день, внутримышечно по 2 мл 4 раза в сутки 5–7 дней, рулид – по 1 таблетке
2 раза в день 5–7 дней. Учитывая важную роль анаэробных организмов, при пародонтите рекомендуют использовать препараты группы 5-нитроимидазола, 5-нимзметронидазол (трихопол, флагил, клион) по 0,25 г 3 раза в день в течение 5–7 дней; орнидазол – по 1 таблетке 3 раза в день 5 дней. Одновременно назначают противогрибковые препараты – нистатин, леворин для профилактики дисбактериоза. В случае индивидуальной непереносимости вышеуказанных антибиотиков рекомендуется использование антибиотиков близких к ним по действию: эритромицин, олеандомицин по 0,25 г 4 раза в день в сочетании с метронидазолом. В ряде случаев успешно применение антибиотиков цефалоспоринового ряда – цефалексин 0,25—0,5 г 4 раза в сутки, клафоран, кефзол внутримышечно по 1,0 г 2 раза в сутки 5–7 дней, а также макролиды – мидекамицин (макропен) по 400 мг 3 раза в день в течение 10 дней, рокситромицин (рулид) по 150 мг 2 раза в день 10 дней, азитромицин (сумамед) 1-й день по 500 мг 1 раз в день, со 2-го дня по 5-й день – по 250 мг 1 раз в день. Высокоэффективными антибактериальными препаратами являются: сульфадиметоксин (назначают в 1-й день в дозе 1 г, а в последующие – по 0,5 г 1 раз в день), бактрим (бисептол) 2 таблетки 2 раза в день после еды.
2. Патогенетическая терапия (лечение, направленное на устранение основных механизмов возникновения воспаления):
– назначение нестероидных противовоспалительных препаратов: ибупрофен по 0,2 г 3–4 раза в день, ортофен (вольтарен) по 0,025 г 3 раза в день; индометацин по 0,025—0,05 г 2–3 раза в день во время еды в течение 7—10 дней;
– иммуностимулирующая терапия – назначается иммунологом и показана при умеренном снижении показателей реактивности организма, тяжелой форме пародонтита, которая приводит к иммунодефициту, вялом течении процесса в пародонте, отсутствии эффекта от лечения на начальных этапах развития патологии пародонта: тактивин, тималин, тимоген, тимоптин;