Семейная энциклопедия здоровья
Шрифт:
Лечение
Лечение геморроя может быть консервативным и оперативным. Консервативное лечение назначается в том случае, если не наблюдается никаких осложнений. При остром геморрое назначается постельный режим на животе. Разрабатывается щадящая диета в виде овощей, фруктов, молочнокислой пищи. Назначаются очистительные клизмы, а затем в прямую кишку вводятся лекарства, показаны прохладительные гигиенические ванны, подмывания после акта дефекации, свечи в прямую кишку на ночь с экстрактом красавки, обезболивающими средствами, гепарином.
Легкие слабительные. Если появляется высокая температура, то применяют антибиотики
Профилактика. Подвижный образ жизни, рациональное питание, легкий стул, лечебная гимнастика.
ГЕМОСТАЗ
Определение
Это защитная реакция организма, направленная на остановку кровотечения. В хирургии – остановка кровотечения механическими, физическими, химическими, биологическими и смешанными способами.
Клиническая картина
При нарушении целости кровеносного сосуда к внутренней поверхности стенки сосуда прикрепляются тромбоциты, склонные к образованию агрегатов с последующим образованием тромбов. Последние могут закупорить кровеносный сосуд и остановить кровотечение естественным путем.
В гемостазе принимают участие стенки кровеносного сосуда, плазменные факторы свертывания крови, тромбоциты, экстраваскулярная ткань и др.
Только в плазме крови находится тринадцать факторов свертывания крови. Но они в неактивном состоянии. Активация их происходит при соприкосновении с чужеродной поверхностью. Это и является пусковым механизмом внутренней системы гемостаза.
Тромбоциты участвуют в гемостазе за счет адгезии и агрегации и за счет собственных и адсорбированных факторов свертывания крови. Основные факторы свертывания крови находятся в эритроцитах и лейкоцитах. При повреждении стенки кровеносного сосуда они участвуют в реакции фибринообразования и образовании кровяного сгустка.
Сосудисто-тромбоцитарный механизм основную роль играет при остановке кровотечения из артериол, венул, прекапилляров, капилляров.
Коагуляционный механизм остановки кровотечения включается при повреждении крупных кровеносных сосудов.
Диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови образуется при патологических состояниях (остром гемолизе, инфекционных процессах, реакции антиген – антитело).
Лечение
Медикаментозная остановка кровотечения предполагает дифференцированное применение гемостатических средств с учетом механизма развития кровотечения, чтобы найти причины нарушения гемостаза проводится лабораторный контроль функционального состояния свертывающей системы крови. И только тогда назначаются медикаментозные средства.
ГЕМОТОРАКС
Определение
Это скопление крови в плевральной полости. В зависимости от объема излившейся крови в плевральную полость выделяют гемоторакс малый, средний и большой. При малом гемотораксе кровью заполняются лишь плевральные синусы, при среднем – уровень жидкости в плевральной полости находится на уровне угла лопатки, при большом – жидкость заполняет всю плевральную полость, сдавливая легкое.
Этиология и патогенез
Чаще всего кровотечение наблюдается из легких в связи с их повреждением, а также после операций на них, при заболеваниях (туберкулез, злокачественная опухоль, геморрагический диатез и др.), при нарушении проницаемости сосудов легких. Большой гемоторакс нередко заканчивается неблагоприятно.
Клиническая картина
Чем больше кровотечение, тем чаще наблюдается сердечно-легочная недостаточность. При малом гемотораксе состояние пострадавших удовлетворительное. Боли в груди умеренные, небольшой кашель, едва заметная одышка. Все эти симптомы постепенно, через несколько дней, исчезают. Средние гемотораксы более тяжелые. Наблюдается бледность кожных покровов и слизистых оболочек, одышка, учащение пульса, несколько снижается артериальное давление. Большой гемоторакс имеет более выраженные симптомы. Больные беспокойны, выраженные боли в груди, одышка, кашель, иногда кровохарканье. Кожа бледная с синюшным оттенком. Положение больного вынужденное, полусидячее. Пульс частый, мягкий, артериальное давление более низкое, чем при предыдущих гемотораксах. При наружном осмотре обращают внимание на отставание одной половины (пораженной) грудной клетки от другой при дыхании. Отмечается на стороне поражения притупление перкуторного звука, средостение смещается в здоровую сторону. При гемотораксах, связанных с ранением легкого, развивается инфекция, образуется гнойный плеврит. Резко повышается температура тела, больной становится вялым, апатичным. Пульс учащается еще более. Состояние больного резко ухудшается.
Диагностика
Для уточнения диагноза используют рентгенодиагностику – полипозиционное исследование.
Лечение
Неинфицированный гемоторакс малый рассасывается самостоятельно, в течение 1–2 месяцев. При разрешении процесса остаются сращения плевры. При среднем гемотораксе производят плевральные пункции, удаляют кровь. Чтобы предотвратить инфицирование полости плевры, в нее вводят антибиотики. Если развивается эмпиема плевры или свертывается кровь, то производят вскрытие грудной полости и создают условие оттока гноя либо удаляют сгустки крови.
ГЕМОФИЛИЯ
Определение
Это наследственное заболевание, связанное с нарушением свертывания крови. Гемофилия как заболевание известна с глубокой древности. Встречается только у мальчиков. По данным ВОЗ их рождается 1: 10 000, у африканцев и китайцев еще реже.
Этиология и патогенез
Причина не известна.
Клиническая картина
Различают гемофилию А и гемофилию В. Они характеризуются кровоточивостью, которая возникают после травмы. К тому же травма может быть ничтожной, а кровотечение обильным. Опасны послеоперационные кровотечения. Встречаются кровотечения из пуповины, носовые, после удаления зубов. Различают три формы течения гемофилии: легкую, средней тяжести и тяжелую. Дефицит фактора свертывания крови составляет от 3 до 10 % от нормы.
Осложнения. Если обнаруживается гемофилия легкой или средней формы тяжести, то осложнения встречаются редко. Повторные кровотечения в сустав приводят к утолщению капсулы сустава и остеопорозу костей.
Лечение
Возмещение недостающего фактора свертывания крови. Лечение начинают с тех пор, как установлен диагноз. Переливают свежую кровь в больших объемах, т. е. до тех пор, пока концентрация антигемофильного фактора не будет доведена до нормального уровня, а также переливают концентраты факторов VIII и IX.