Семейная энциклопедия здоровья
Шрифт:
В третьей стадии отмечается выраженная контрактура пальцев и поражение межфаланговых суставов пальцев. Течение может быть волнообразным, с периодами затихания и обострения.
Клиническая картина
Заболевание развивается незаметно, с появления на ладони уплотнения в виде горошины. Потом узелок увеличивается в размерах, появляются другие «горошины» и образуются плотные тяжи (вторая стадия).
Лечение
Лечение может быть консервативным и оперативным.
В первой стадии контрактуры Дюпюитрена назначается консервативное лечение, направленное на стабилизацию процесса и профилактику контрактуры
Во второй и третьей стадиях Дюпюитрена контрактуры в лечении методом выбора является оперативное лечение.
Операции проводятся под местным обезболиванием. Цель операции – иссечение пораженного ладонного апоневроза.
Профилактика – борьба с травматизмом ладоней на производстве.
ДЮПЮИТРЕНА ПЕРЕЛОМ
Определение
Это перелом медиальной лодыжки и малоберцовой кости в нижней трети с разрывом связок межберцового синдесмоза. Данный вид перелома костей нередко сопровождается подвывихом стоп кнаружи.
Этиология и патогенез
Травма в области голеностопного сустава, подвывих стопы кнаружи. При этом происходит перелом медиальной лодыжки, а таранная кость, упираясь в латеральную (наружную) лодыжку, ведет к перелому малоберцовой кости в нижней ее трети.
Клиническая картина
Признаки при Дюпюитрена переломе те же, что и при других переломах костей: резкая боль, выраженный отек, кровоизлияние, деформация в области сустава, нарушение движений в поврежденном суставе. На рентгенограмме сустава видны линии перелома костей и их деформация.
Лечение
Лечение чаще консервативное. Ручная репозиция под местным обезболиванием 1 %-ного раствора новокаина и наложение гипсовой повязки (под контролем рентгенографии). В случае невозможности сопоставления костных отломков прибегают к оперативному лечению – сопоставление костных отломков и удержание их с помощью металлоконструкций (спицы, болты, шурупы и т. д.).
Ж
ЖГУТ КРОВООСТАНABЛИВАЮЩИЙ
Определение
Это ленточные резиновые или матерчатые приспособления для временной остановки кровотечения из магистральных кровеносных сосудов. Широкое распространение получил кровоостанавливающий жгут резиновый ленточный. Длина его 125 см, ширина – 2,5 см, толщина – 0,3–0,4 см. На одном конце цепочка, на другом – крючок. Еще не потеряли своего значения жгут Эсмарка и др. Жгут накладывается выше раны и ближе к ней. На место наложения жгута на кожу подкладывается матерчатая ткань. Жгут растягивают и обертывают вокруг конечности. Затягивают жгут только до той степени, чтобы остановилось артериальное кровотечение. Нельзя накладывать жгут очень туго, так как это может привести к травматизации нервных стволов и порезу или параличу конечности, но его нельзя накладывать и слишком слабо, поскольку это усилит кровотечение из раны. Длительность нахождения жгута на конечности не должна превышать 2 ч, потом его расслабляют и перекладывают чуть выше. Если пострадавший еще не доставлен в больницу, то можно ослабить жгут на 2–3 мин. Если же пострадавший в больницу доставлен своевременно, дальнейшие действия по показаниям.
ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ
Определение
Это кровотечение из органов желудочно-кишечного тракта. Кровотечение может быть острым и хроническим, явным и скоростным, однократным и многократным.
Этиология
К причинам желудочно-кишечного кровотечения относятся язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, геморрагический гастрит, синдром Маллори – Вейса, неспецифический язвенный колит, геморрой, специфические заболевания желудка и кишечника (туберкулез, сифилис, актиномикоз и др.), опухоли желудочно-кишечного тракта, варикозное расширение вен пищевода и желудка при портальной гипертензии, гипертоническая болезнь, инфекционные болезни кишечника, заболевание крови и др.
Клиническая картина
При небольших кровотечениях отмечается головокружение, слабость, бледность. Большие кровотечения могут осложняться коллапсом, падением артериального давления и деятельности сердца. При кровотечении из желудка и двенадцатиперстной кишки наблюдается рвота кофейной гущей, стул черного цвета. Кровотечение из тонкой кишки характеризуется калом, перемешанным с кровью. Свежая кровь на кале наблюдается при кровотечении из нижних отделов толстого кишечника.
Лечение
Кровотечение из органов желудочно-кишечного тракта требует немедленного вмешательства врача. Больной срочно госпитализируется в хирургическое отделение больницы. Создается полный покой, холод на живот, принимаются меры для остановки кровотечения, проводятся противошоковые мероприятия. В первые двое суток назначают диету Мейленграхта, потом стол № 1а и далее стол № 1. Восстанавливают кровь, налаживают водно-электролитный баланс, переливаются белковые препараты. Производится прицельное орошение места кровотечения в желудке гемостатическими средствами (раствор хлорида кальция, ингибиторы фибина, протеаз и др.); введение склерозирующих средств в вены. Все это производится при условии наличия наличию достаточно совершенной эндоскопической аппаратуры.
Если принятые меры оказались не эффективными, то прибегают к оперативному лечению.
Профилактика. Своевременное и достаточно эффективное лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, инфекционных болезней и других заболеваний.
ЖЕЛЧНО-КАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ
Определение
Это болезнь с образованием камней в желчном пузыре и желчных протоках.
Причины. Среди причин, создающих условия к образованию желчных камней, являются наследственная предрасположенность, нерациональное питание, нарушения обмена веществ, инфекция желчевыводящих путей, стаз желчи и др. Обычная желчь в желчном пузыре приобретает характер литогенности, т. е. способность к образованию камней (холециститогенная дисхолия). При желчнокаменной болезни печень начинает продуцировать литогенную желчь (печеночная дисхолия).
Клиническая картина
Желчнокаменная болезнь подразделяется на хроническую болевую форму, хроническую диспептическую желчную колику, стенокардитическую и др. При болевой хронической форме желчно-каменной болезни наряду с болевым синдромом отмечаются диспептические расстройства, слабость, недомогание, чувство тяжести в подложечной области, вздутие живота, поносы после приема жирной пищи. Диспептическая хроническая форма не имеет характерных болей, но беспокоят изжога, чувство тяжести под ложечкой, жидкий стул, метеоризм и др. Приступ желчной или печеночной колики – наиболее типичный симптом желчно-каменной болезни. Наблюдается при отрицательных эмоциях, приеме жирной пищи, пряностей, физической нагрузке. Боль часто возникает в ночные часы. Появляются боли в правом подреберье, иногда под мечевидным отростком и отдают в правую лопатку, плечо, шею, правый глаз. Боль сильная, колющего, раздирающего, режущего характера, нередко с многократной рвотой.