Судебная практика по гражданским делам. Споры о защите прав потребителей
Шрифт:
В Законе об охране здоровья предпринята попытка правового регулирования качества медицинских услуг. Согласно ст. 37 Закона медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи.
Порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. Порядок оказания медицинской помощи разрабатывается по отдельным ее видам, профилям, заболеваниям или состояниям (группам заболеваний или состояний) и включает в себя:
— этапы оказания медицинской помощи;
— правила организации деятельности медицинской организации (ее
— стандарт оснащения медицинской организации, ее структурных подразделений;
— рекомендуемые штатные нормативы медицинской организации, ее структурных подразделений;
— иные положения исходя из особенностей оказания медицинской помощи [163] .
В свою очередь, стандарт медицинской помощи разрабатывается в соответствии с номенклатурой медицинских услуг и включает в себя усредненные показатели частоты предоставления и кратности применения:
163
См., например: приказ Минздрава России от 12.11,2012 г. № 907н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «урология»; приказ Минздрава России от 15.11.2012 г. № 923н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «терапия» // СПС.
— медицинских услуг;
— зарегистрированных на территории Российской Федерации лекарственных препаратов (с указанием средних доз) в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата и фармако-терапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения;
— медицинских изделий, имплантируемых в организм человека;
— компонентов крови;
— видов лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания;
— иного исходя из особенностей заболевания (состояния) [164] .
О важности соблюдения медицинской организацией (лечащим врачом) стандарта медицинской помощи свидетельствуют положения п. 5 ст. 37 Закона, согласно которым назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии. Иными словами, несоответствие фактически оказанной гражданину медицинской помощи утвержденному порядку и (или) стандарту будет свидетельствовать о противоправности действий (бездействия) медицинской организации, если только не будет доказано иное (наличие индивидуальной непереносимости, анатомические аномалии и пр.).
164
См., например: приказ Минздрава России от 09.11.2012 г. № 708н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при первичной артериальной гипертензии (гипертонической болезни)» // СПС.
Конкретные виды работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность, определены в Положении «О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»)», утв. постановлением Правительства РФ от 16.04.2012 г. № 291.
К медицинской деятельности, осуществление которой возможно лишь при наличии лицензии, отнесены, вчастности, работы (услуги) по:
— вакцинации (проведению профилактических прививок);
— диетологии;
— косметологии;
— лечебной физкультуре и спортивной медицине;
— лечебному делу;
— мануальной терапии;
— проведению медицинских осмотров (предварительных и периодических, предполетных и послеполетных, предрейсовых и послерейсовых, профилактических и пр.);
— медицинскому освидетельствованию кандидатов в усыновители, опекуны (попечители)
— медицинской оптике;
— медицинскому массажу;
— неотложной медицинской помощи;
— офтальмологии и пр. [165] .
В отличие от ранее действовавшего Положения о лицензировании (утв. постановлением Правительства РФ от 22.01.2007 г. № 30), в перечень лицензируемых видов медицинской деятельности не вошло применение методов традиционной (народной) медицины. Указанное обстоятельство объясняется тем, что Законом об охране здоровья установлены самостоятельные условия занятия народной медициной и формы контроля за осуществлением указанной деятельности.
165
См.: приложение к Положению о лицензировании медицинской деятельности, утв. постановлением Правительства РФ от 16.04.2012 г. № 291 // СЗ РФ. 2012. № 17. Ст. 1965.
Согласно п. 2 ст. 50 Закона право на занятие народной медициной имеет гражданин, получивший разрешение, выданное органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья. Решение о выдаче разрешения на занятие народной медициной принимается на основании заявления гражданина и представления медицинской профессиональной некоммерческой организации либо заявления гражданина и совместного представления медицинской профессиональной некоммерческой организации и медицинской организации. Разрешение дает право на занятие народной медициной на территории субъекта Российской Федерации, органом исполнительной власти которого выдано такое разрешение. Лицо, получившее разрешение, занимается народной медициной в порядке, установленном органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации.
В то же время к лицензируемой медицинской деятельности отнесены те виды работ (услуг), которые еще недавно считались «околомедицинскими», то есть смежными с медициной профессиями, например: косметология, лечебная физкультура [166] . Впрочем, даже существующее определение медицинской деятельности и отдельных ее видов не является безупречным. В судебной практике по-прежнему возникают вопросы о критериях разграничения медицинского и обычного массажа, услуг многочисленных салонов красоты и терапевтической косметологии.
166
В литературе встречается точка зрения, согласно которой косметологические услуги не следует считать медицинскими, поскольку они оказываются без цели сохранить или восстановить состояние здоровья пациента. См.: например: Андреев Ю.Н. Возмездное оказание медицинских услуг // Цивилист. 2006. № 2. С. 63–64.
Прокуратура г. Урая обратилась в Арбитражный суд Ханты-Мансийского автономного округа с заявлением о привлечении предпринимателя Оруджиевой к административной ответственности по ч. 2 ст. 14.1 КоАП РФ. Заявленные требования мотивированы тем, что предпринимателем Оруджиевой осуществляется деятельность по оказанию медицинских услуг без лицензии. Решением от 18.03.2008 г. требования прокуратуры удовлетворены. Изучив кассационную жалобу Оруджиевой, ФАС Западно-Сибирского округа отменил указанное решение и направил дело на новое рассмотрение в суд первой инстанции.
Удовлетворяя заявленные прокурором требования, арбитражный суд первой инстанции исходил из того, что предпринимателем Оруджиевой оказываются медицинские услуги — массаж без соответствующего на то разрешения (лицензии), что является административным правонарушением, предусмотренным ч. 2 ст. 14.1 КоАП РФ. При этом арбитражный суд не выяснил, каким видом массажа является оказываемая предпринимателем Оруджиевой услуга, и не указал, по каким основаниям данный вид массажа отнесен к медицинскому. Установление данного факта имеет существенное значение для правильного разрешения спора. Доводы предпринимателя Оруджиевой З.Т., изложенные в жалобе, о занятии физкультурно-оздоровительной деятельностью также подлежат проверке (Постановление ФАС Западно-Сибирского округа от 18.09.2008 г. № Ф04-5348/2008 (11771-А75-29).