Учимся понимать свои анализы
Шрифт:
Если в моче обнаружена глюкоза, пациента обязательно надо отправить на дальнейшее обследование по подозрению на сахарный диабет и первым делом определить уровень содержания глюкозы в крови. В зависимости от того, какая лаборатория занималась исследованием мочи пациента, полученные данные могут быть выражены в ммоль/л или в%. Для пересчета этихзначений можно использовать формулы:
# глюкоза 18): 1000;хв моче (%) = (глюкоза в моче (ммоль/л)
ЮООх# глюкоза в моче (ммоль/л) = (глюкоза в моче (%): 18) .
Более точные данные можно получить, определив
Кетоновые тела
Кетоновые тела чаще всего присутствуют в моче при тяжело протекающем сахарном диабете, иногда при черепно-мозговой травме, кровоизлиянии в мозг, а также безуглеводной диете и голодании.
При диабете резкое увеличение концентрации кетоновых тел может закончиться кетоацидотической комой - одним из наиболее опасных осложнений данной патологии.
Обычно результат определения кетоновых тел в моче выражают полуколичественно: слабоположительная реакция (+); положительная реакция (+ +) и (+ + +); резко положительная -(+ + + +)
Содержание пигментов в моче
Билирубин.Не обнаруживается в моче у практически здоровых людей, но появляется в случаях механической желтухи и воспалительных процессов в печени.
Уробилин.В свежевыпущенной моче содержится уробилиноген, при стоянии превращающийся в уробилин. У здорового человека уробилин содержится в моче в следовых количествах, и за сутки его выделяется не больше 6 мг (у детей - 2 мг).
Все вместе эти тела носят название уробилиноидов и являются производными билирубина, выделившегося с желчью и подвергшегося действию ферментов клеток кишечника и обитающих в кишечнике бактерий.
Выявление уробилина в количествах, превышающих норму, имеет важное значение при диагностике заболеваний печени и предполагает уточнение диагноза посредством биохимических, иммунологических и прочих анализов. Уробилинурия может колебаться от слабо положительной (+) до резко положительной (+ + +) и выявляется при:
# острых и хронических воспалительных процессах в печени;
# закупорке желчевыводящих путей камнем, опухолью или паразитами;
# выраженном гемолизе - массовом разрушении эритроцитов в крови при гемолитической анемии.
Глава 10 Морфологическое исследование осадка мочи
В осадке мочи могут присутствовать клетки крови (эритроциты и лейкоциты), эпителия мочеполового тракта, сперматозоиды, а также чужеродные клетки (бактериальные, грибковые, паразитарные, раковые) и осадок солей . Кроме того, при микроскопировании осадка мочи могут быть обнаружены так называемые цилиндры, т. е . слепки почечных канальцев.
При морфологическом исследовании осадка мочи здорового человека в поле зрения микроскопа обнаруживаются единичные эритроциты, 0-2 лейкоцита, 0-3 эпителиальные клетки и до 50 ООО бактерий на 1 мл мочи. Цилиндры отсутствуют. В 1 мл суточной мочи, исследованной по методу Нечипоренко, в норме обнаруживается до 4000 лейкоцитов, до 1000 эритроцитов, 0-1 цилиндр.
Увеличение количества лейкоцитов (лейкоцитурия) говорит об инфекционновоспалительном процессе в почках и мочевыводящих путях. Если количество лейкоцитов в поле зрения превышает 60, говорят о пиурии.
Избыток эритроцитов и появление в моче гемоглобина называется гематурией и отмечается при воспалительных процессах в почках и мочеполовом тракте, при развитии опухоли в почках, при мочекаменной болезни. Гематурия может быть двух видов:
# когда наличие крови можно определить визуально - моча в той или иной степени окрашена в красный цвет и не требует микроскопирования, т. к. эритроциты будут покрывать все поле зрения. Такое состояние называют макрогематурией;
# когда примесь крови не различима невооруженным глазом, но выявляется при микроскопировании. Такое состояние называют микрогематурией.
Цилиндры состоят из белка, который оседает на стенках почечных канальцев под воздействием кислой мочи . Таким образом появление в осадке мочи цилиндров можно считать достоверным признаком появления белка в моче. Однако следует учитывать, что при щелочной реакции мочи протеинурия не обязательно приводит к образованию цилиндров.
Определение типов цилиндров и содержащихся в нихвключений позволяет отличить первичное поражение почек отзаболеваний нижнего отдела мочеполового тракта.
Чаще всего в осадке мочи обнаруживаются гиалиновые цилиндры, сигнализирующие о патологиях почек. Однако их можно найти и в моче здорового человека, подвергшегося сильному охлаждению или перегреванию, длительному пребыванию в вертикальном положении или тяжелой физической нагрузке.
Цилиндры с включением эритроцитов с высокой степенью достоверности говорят об остром диффузном гломерулонефрите . Поражение почечных канальцев приводит к образованию эпителиальных цилиндров. Цилиндры с включением лейкоцитов и бактерий говорят о поражениях почек воспалительного характера. Восковидные цилиндры, образующиеся в дистальном отделе нефрона, являются признаком тяжелого поражения почек Жировые цилиндры (с мелкими капельками жира) присутствуют при всех формах нефрита и нефротическом синдроме.
Эпителиальные клетки выстилают слизистую оболочку мочевыводящего тракта и в больших количествах попадают в мочу при воспалении. Поскольку для каждого из отделов мочевыводящего тракта характерен свой вид эпителия, по виду эпителиальных клеток в осадке мочи можно определить участок, страдающий от воспаления.
Бактерии в моче не всегда являются признаком воспаления. Основное значение для диагностики имеет их повышенное количество.
Глава 11. Пробы, характеризующие функцию почек