Учимся понимать свои анализы

Погосян Елена Владимировна

Таблица 15

Характеристики фекальных масс (в норме)

Количество за сутки

100-250 г

Консистенция

Оформленный (мягкий и плот

ный)

Форма

Цилиндр веская

Цвет

Коричневый

Реакция

Нейтральная или слабощелочная

Слизь, кровь

Отсутствует

Таблица 16

Химический состав фекальных масс (норма, в пересчете на суточное количество)

Азот

0,25-2

г

Белок

Отсутствует

Билирубин

Отсутствует

Йода

48—2 ОШ мл

Жиры

2,5-1 0 г

Калий

7-12 мэкв

Кальций

400-900 мг

Копропорфирин

200-300 мкг

Натрий

1-5 маке

Уробилин

0-280 мг

Глава 16 Макроскопическое и микроскопическое исследование фекальных масс

Для диагноза важно наличие в каловых массах остатков тех продуктов, которые должны перевариваться без остатка: соединительная и мышечная ткани, жир и т. д.

Гной.Он легко распознается в каловых массах и свидетельствует о гнойном воспалении прямой кишки.

Кровь.Она также может быть легко распознана и чаще всего появляется вместе со слизью (например, при дизентерии).Принято считать, что алая свежая кровь говорит о кровотечении в нижнем отделе пищеварительного тракта (как при геморрое). Черная кровь появляется при кровотечениях в верхних отделах. Но с другой стороны, кровь может не успеть потемнеть при ускоренном прохождении пищи (понос) или же побуреть в случае длительного пребывания каловых масс в нижнем отделе кишечника (запор).

Слизь.Она в больших количествах вырабатывается в толстом отделе кишечника и может появляться в разных формах. Иногда это бывают большие лоскуты длиной до 0,5 м, которые больные даже принимают за паразитов.

Желчные камнипоявляются и распознаются в каловых массах крайне редко и требуют дальнейшего химического и микроскопического исследования.

Паразиты.В некоторых случаях макроскопическое исследование кала позволяет сразу поставить паразитологический диагноз, если в нем обнаружены либо сами паразиты, либо их фрагменты.

Полезную информацию можно также получить при помощи микроскопического исследования как свежих неокрашенных, так и предварительно окрашенных препаратов.

Изучив неокрашенные препараты, можно составить предварительное мнение о наличии и количестве бактериальной флоры, а также отметить наличие или отсутствие эритроцитов, лейкоцитов, клеток кишечного эпителия, слизи и ряда кристаллов (например, кристаллы Шарко-Лейдена).

Кроме того, неокрашенный препарат дает возможность обнаружить дрожжи, ложные мицелии и паразитарные элементы (цисты или активные формы простейших, яйца или личинки отдельных паразитов).

Окрашенный препарат позволяет более подробно изучить состав попавших в мазок форменных элементов крови: лейкоцитов, эозинофилов, эритроцитов и т. д. Окраска по Граму выявляет грамположительную и грамотрицательную бактериальную флору.

Таблица 17

Микроскопический анализ фекальных масс (норма)

Мышечные волокна

Отсутствуют или встречаются переваренные,потерявшие поперечную исчерчен но сть

Соединительная ткань

Отсутствует ипи содержатся отдельные во-

л окна

Нейтральный жир

Отсутствует или содержится в небольшом

к отчестве

Жирные кислоты и мыл

а Небольшое колшество

Растительная клетчаткаперевариваемаянеперевэриваемая

Единичные клетки или клеточные группы Содервдгсяв разных количествах

Крахмал

Отсутствует

Глава 17 Особенности кала у детей грудного возраста

Сразу после рождения и в первые дни жизни у младенцев выделяется так называемый меконий. Это темно-коричневая густая вязкая масса без запаха . Он накапливается в кишечнике плода еще во время внутриутробного развития и состоит из остатков клеток кишечного эпителия, желчи и секретов поджелудочной железы, а также проглоченных в утробе матери околоплодных вод с их содержимым (спущенные клетки кожи самого младенца и его лануго). Обычно меконий отходит в первые же 12 часов после появления ребенка на свет, реже этот срок может увеличиваться до 2-3 суток.

Главной химической составляющей мекония является жир, в норме в нем почти не содержится белка. Если в меконии не обнаруживается эпителиальных клеток, это может быть признаком кишечной непроходимости.

В случаях вниутриутробной асфиксии (кислородного голодания) плода меконий может попасть в околоплодные воды, отходящие перед родами, и окрасить их в буро-зеленоватый цвет.

После 3-го дня жизни у младенца наблюдается переходный стул, а с 5-го дня вырабатываются обычные каловые массы . У младенцев, которых кормят грудью, число испражнений может доходить до 5 раз в день в первые полгода, а позднее сокращается до 23 раз в день. Кал имеет золотисто-желтый цвет и характерный запах кислой сметаны. Его суточное количество относительно невелико, в среднем 20—25 г.

У младенцев, получающих искусственное питание, кал более густой, светло-желтого цвета . Часто для него характерен неприятный гнилостный запах. Число испражнений в первые 6 месяцев жизни 3-4 раза в день, позднее - 1-2 раза. Объем суточных испражнений гораздо больше, чем удетей на грудном вскармливании и можетдостигать 100 г.

Как и у взрослых, у младенцев характеристики капрограммы сильно варьируют и зависят от их рациона. Кроме того, не следует считать признаком патологии ни наличие лейкоцитов, ни большое количество слизи.

Часть VI. Исследование гормонального статуса

Наше тело имеет два способа управления тканями . Первый - с помощью нервной системы, с ее бесконечными километрами нервных путей. Безусловное преимущество этого способа управления - быстрота действия . Эту скорость может оценить любой, кому приходилось отдергивать руку от горячего утюга Другой, более медленный путь предполагает использование гормонов. Гормоны - это совокупность биологически активных веществ, способных изменять работу органов и тканей на клеточном уровне. Это тип управления полагается на кровеносную систему, которая разносит по всему телу специальные химические сообщения.