Здоровые дети - счастливая семья
Шрифт:
Введение прикорма ребёнку на грудном вскармливании
Назирбекова Ирина
Прикорм – это любые более плотные, чем грудное молоко или молочная смесь, пищевые продукты домашнего или промышленного приготовления, дополняющие грудное молоко или молочную смесь у ребёнка после шести месяцев жизни.
До достижения ребёнком возраста шести месяцев ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения) рекомендует исключительно грудное вскармливание. После достижения этого возраста, сохраняя грудное вскармливание, ребёнку начинают вводить прикорм.
Для решения вопроса о сроках введения первого прикорма очень важно учитывать индивидуальные особенности ребёнка. Дети рождаются разными – доношенными, недоношенными, с разной массой и ростом и т. д. Они по-разному растут и развиваются, а также имеют разное питание – грудное, искусственное и смешанное. Состав грудного молока у женщин также различается, поэтому одному ребёнку целесообразно вводить прикорм с четырёх месяцев, а другому лучше подождать до шести. Например, если мама полноценно питается, а ребёнок находится на грудном вскармливании и хорошо развивается, то прикорм можно ввести с шести месяцев. Детям, имеющим наследственную отягощённость по аллергии, с введением прикорма также торопиться не следует. В другом случае, если ребёнок находится на искусственном вскармливании и плохо прибавляет в массе, то прикорм можно ввести раньше – с четырёх месяцев. Всех индивидуальных случаев не перечислить, поэтому в каждой конкретной ситуации мама должна советоваться с врачом.
Каждой
Я исхожу из стойкого мнения специалистов, что до шести месяцев (абсолютно минимальный возраст, в котором ребёнок может быть готовым ко взрослой пище) ребёнку, получающему только грудное молоко и хорошо набирающему вес, прикорм вводить нежелательно и необязательно.
Специалисты в области детского питания и педиатры считают, что при грудном вскармливании прикорм нужно вводить в возрасте шести месяцев. При искусственном вскармливании или раннем прорезывании зубов – в четыре месяца.
Многие научные исследования, а также большой практический опыт, накопленный к настоящему времени по вопросам детского питания, позволили достаточно чётко обосновать эти рекомендации. Именно в этом возрасте питание только грудным молоком уже перестаёт полностью удовлетворять потребности ребёнка, и примерно к этому возрасту начинают созревать многие функции организма, участвующие в усвоении новых продуктов питания.
Так, к 3–4 месяцам повышается выработка соляной кислоты в желудке, активизируются пищеварительные ферменты. В этом же возрасте уменьшается проницаемость слизистой кишечника для крупных молекул, которые могут вызывать аллергические реакции, и увеличивается выработка местных иммунных факторов защиты.
К 4–5 месяцам у ребёнка появляется готовность к жевательным движениям и приёму пищи с ложки, постепенно угасает рефлекс «выталкивания» густой пищи языком и созревают механизмы, обеспечивающие глотание густой пищи. В связи с этим ясно, что до четырёх месяцев организм ребёнка просто не готов усваивать другую пищу, кроме грудного молока или молочной смеси.
Достаточно часто раннее введение прикорма (в 3–4 месяца) вызывает неблагоприятные реакции со стороны физиологически неготового организма ребёнка. Наиболее часто наблюдаются дисфункции желудочно-кишечного тракта в виде болей в животе, кишечных колик, срыгиваний, рвоты и расстройства стула. Хорошо, если эти реакции кратковременны и нетяжёлые. Но бывают ситуации, когда ранний прикорм (особенно при несоблюдении правил его введения) провоцирует серьёзный срыв пищеварительной системы, и тогда ребёнку требуется довольно длительное время для восстановления нарушенных функций и даже лечение.
Другим частым осложнением раннего введения прикорма является возникновение аллергии. Её развитию способствуют высокая проницаемость кишечной стенки для крупных молекул, а также незрелость пищеварительных ферментов и иммунной системы. В ряде случаев аллергическая реакция бывает лёгкой и кратковременной в виде кожной сыпи. Но иногда раннее введение нового продукта провоцирует развитие длительно текущих и трудно поддающихся лечению аллергических заболеваний, например атопического дерматита – хронического воспаления кожи аллергической природы, бронхиальной астмы и др. Аллергия вызывает целый комплекс текущих неблагоприятных процессов в организме ребёнка. Особенно страдает незрелая иммунная система, имеющая очень важные функции в организме: она отличает свои клетки от чужих, формирует приспособление организма к пище и среде обитания, защищает организм от повреждённых и опухолевых клеток, а также от инфекций. При ранних аллергических реакциях нарушается правильное созревание иммунной системы, а в последствии возможны склонность к аллергическим заболеваниям и частые инфекции.
Если у ребёнка ещё не созрели механизмы глотания густой пищи, то он может ей подавиться, могут возникнуть срыгивания, рвота, отрицательное отношение малыша к кормлению, а также есть опасность вдыхания такой пищи.
При грудном вскармливании раннее введение прикорма уменьшает частоту грудных кормлений, что приводит к уменьшению лактации у матери и может вызвать прекращение грудного вскармливания.
Есть и отдалённые последствия раннего введения прикорма. Ранний прикорм создаёт повышенную нагрузку на незрелые органы ребёнка, особенно желудочно-кишечный тракт, печень и почки. И в будущем эти органы могут оказаться более слабыми и уязвимыми к неблагоприятным воздействиям. Например, слабость желудочно-кишечного тракта может проявляться в дошкольном возрасте болями в животе, рвотами и расстройствами стула, а в школьном возрасте уже возможно развитие воспалительных процессов в желудке и кишечнике (гастродуодениты, колиты). Таким образом, первый прикорм нужно вводить в благоприятные для этого сроки.
Если ребёнок мало прибавляет в весе, то сначала ищите причину такого положения – возможно, у вас неправильно организовано грудное вскармливание, и только потом принимайте решение о вводе прикорма раньше вышеуказанного срока.
Дети-аллергики, сильно болевшие или недоношенные дети нуждаются в ещё более аккуратном подходе при вводе прикорма. Так, детям-аллергикам можно задержать введение прикорма на 1,5–2 месяца, осторожно или позже вводить соки или даже временно заменить их отварами фруктов.
Стоит сказать и про активный пищевой интерес у ребёнка. При традиционной схеме введения прикорма трудно понять, есть ли у ребёнка потребность пробовать и поглощать другую пищу, особенно если мама ест отдельно от него, но хочет прикармливать его другой пищей. В таком случае ориентируйтесь на то, выталкивает ли малыш ложку с прикормом. Если да, то немного отложите ввод новых продуктов. И помните, что пища должна стимулировать, а не задерживать развитие жевательного аппарата и пищеварительной системы ребёнка.
Готовность к прикорму вы можете определить по следующим признакам:
• увеличение частоты кормлений, которая продолжается дольше нескольких дней и не связана с болезнью или прорезыванием зубов;
• повышенный интерес у ребёнка к пище взрослых;
• способность сидеть самостоятельно;
• угасание рефлекторного выталкивания языком изо рта твёрдой пищи;
• а также умение ребёнка брать руками пищу и класть её в рот.О методических рекомендациях врачей и реальности
Назирбекова Ирина
В нашей стране действуют методические рекомендации от 2007 г., согласно которым первыми в рацион ребёнка с трёхмесячного возраста должны вводиться фруктовые соки.
Примерная схема введения прикорма, рекомендуемая отделом детского питания Института питания РАМН
Однако практический опыт, накопленный за последние годы, вносит свои коррективы по данному вопросу и не позволяет столь же однозначно высказываться в пользу такого питания. Возможно, в будущем эти рекомендации будут пересмотрены.
Вы, конечно, можете использовать рекомендации по прикорму из обычных книг, корректируя возраст, порядок ввода продуктов и количество съедаемого ребёнком, но учтите, что дети на естественном вскармливании не могут есть столько! Есть подозрение, что дети вообще не могут столько съедать, а рекомендации писались докторами, пережившими голод во время войны. Тот же доктор Серз пишет, что для дошкольников доза овощей составляет по три чайные ложки 3–5 раз в день. Но, заметьте, что возраст-то уже другой.
Есть мнение, активно поддерживаемое врачами и диетологами в России (например, К. Ладодо), что сок не является прикормом, и поэтому ребёнок уже в 3–4 месяца должен получать эту корригирующую добавку. Однако возникает разумный вопрос – что корригирует эта добавка? Означает ли это, что уже в 3–4 месяца женское молоко содержит меньше витаминов и минералов, чем нужно ребёнку? Означает ли это, что сок содержит необходимые витамины и минералы? На эти оба вопроса я отвечу – НЕТ!
Промышленно изготовленные соки (особенно яблочный, который врачи любят называть источником железа) не содержат необходимого количества природных витаминов, а то и вовсе их не содержат. Витамин С добавляется в соки в качестве антиоксиданта, а если добавлены и другие искусственные витамины, то неизвестно, насколько они будут усвоены ребёнком. Сок – это очень тяжёлый продукт, в котором много агрессивных фруктовых кислот, минеральных солей и сахара. Даже для взрослых это слишком концентрированный продукт, который нужно разводить. А детям лучше вообще пить просто компотик. Более того, содержащийся в соках сахар для малыша вообще не нужен, так как полезнее фруктоза. Помимо этого введение таких соков заглушает аппетит у ребёнка, а если сок ему ещё и «понравится», то может уменьшиться количество молока у матери, поскольку естественная потребность ребёнка в грудном молоке снизится. Поэтому в качестве первого прикорма лучше фруктовое или овощное пюре, потому что в пюре содержится клетчатка, которая снижает концентрацию агрессивных веществ.На практике раннее назначение соков часто вызывает нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта. А если ребёнок страдает от кишечных колик, срыгивает или имеет неустойчивый стул, то с введением соков вообще стоит подождать. Их можно ввести и во втором полугодии жизни, даже после овощного пюре и каши. Также раннее введение соков не рекомендуется и детям со склонностью к аллергии, в том числе и с наследственной отягощенностью по аллергии.
Шестимесячным грудничкам прикорм лучше начинать не с соков, а с овощного пюре или каши – как более питательных продуктов, которые, кроме того, способствуют развитию жевания и глотания густой пищи.
Рекомендация по раннему введению соков базируется на том, что соки легче принимаются детьми (их можно дать и через соску), подготавливают систему пищеварения к введению основного прикорма, а также содержат витамины и микроэлементы. Однако обычно соки действуют раздражающе на незрелый желудочно-кишечный тракт ребёнка. А то количество витаминов и микроэлементов, которое ребёнок может усвоить из сока, слишком мало. Таким образом, раннее (с трёх месяцев) назначение сока большой ценности не имеет, зато часто приводит к срыву пищеварительной системы ребёнка или к аллергической реакции.
Поэтому я рекомендовала бы вам давать сок ребёнку тогда, когда он уже получает большое количество «тяжёлых» продуктов, т. е. в его рацион уже введены каши, овощи, фрукты и кисломолочные продукты… Тогда и соки выступят в новом качестве, как стимуляторы ферментативной деятельности.
Что касается кисломолочных продуктов – различных кефиров, которые прописывают врачи как средство от дисбактериоза (если вдруг забыли прописать «Линекс» или «Хилак»), то в первую очередь стоит подумать о корректировке питания матери, чтобы её молоко содержало достаточное количество бифидус-фактора и олигосахарида, который стимулирует рост бифидобактерий в кишечнике ребёнка.
Отмечу, что дети, которые беспрепятственно получают грудь по первому требованию, очень поздно начинают хотеть пить другие жидкости – особенно несладкие, такие как вода или кефир.
Например, воду вы можете давать как после начала введения прикорма, так и позже, ориентируясь на потребность и желание вашего ребёнка. Многие дети, находящиеся на естественном вскармливании, не пьют воду до одного года трёх месяцев, а то и до полуторадвух лет.Правила прикорма
Назирбекова Ирина
Для ребёнка на естественном вскармливании бывает трудно выбрать время для кормления новым продуктом. Прикорм лучше давать перед очередным кормлением. Особенно тогда, когда вы немного забегаете вперёд при отсутствии активного пищевого интереса у ребёнка, что случается довольно часто. Мой сын, я подозреваю, да и многие другие дети на естественном вскармливании, вполне могли бы обойтись грудным молоком до 9-10 месяцев, а возможно и дольше.
Другие виды пищи по-прежнему менее ценны по сравнению с грудным молоком для ребёнка младше года, поэтому вы всего лишь знакомите малыша с новыми вкусовыми ощущениями.
После прикорма дайте ребёнку грудь!
• Для начала ребёнку достаточно 1/2 или 1 чайной ложки прикорма в кормление. Каждые 3–5 дней увеличивайте дозу на одну чайную ложку в день для овощей, фруктов и каши. И когда вы увидите, что ребёнок не съедает больше определённого количества, например больше полпиалки, то хоть это количество и может быть меньше рекомендованного в советских книгах, но именно такое количество может остаться надолго – на полгода и больше. Доктор Серз пишет, что годовалые дети способны съесть столовую ложку прикорма за раз. Варите пищи на пару чайных ложек больше, но не заставляйте ребёнка съедать всё.
Некоторые мамы за один раз готовят большие порции прикорма, а затем замораживают их в виде маленьких порций в морозилке (например, в формочках для льда), а потом разогревают в микроволновке. Мне этот метод не очень по душе, так как я и сама предпочитаю питаться свежеприготовленными продуктами. Но возможно, подобный вариант приемлем, например в ситуации ремонта кухни.
• Многие начинают прикорм с фруктов. Я бы не советовала этого делать из опасения, что ребёнок потом может отказаться есть овощи, которые могут показаться ему менее вкусными. Однако это не правило.
Для первого овощного прикорма могут подойти овощи с нежной клетчаткой – кабачок, белокочанная, цветная или капуста брокколи, затем картофель и светлая тыква. Из фруктов – яблоко, груша, слива. В качестве первого фрукта некоторые рекомендуют давать размятый банан, но эта рекомендация не для Сибири, так как здесь часто у детей на бананы аллергия.
Начинайте введение прикорма с монокомпонентных продуктов: овощное пюре из одного овоща в течение 2–3 дней, затем из двух овощей, а потом из трёх. Более трёх овощей одновременно давать не рекомендуется, и картофеля в пюре должно быть не более 30 %.
Используйте в рационе ребёнка яблоко, печёное в ростере или духовке. Печёное яблоко является источником пектина, который активирует выведение поступивших вредных веществ.
• Имейте в виду, что после ввода прикорма цвет и консистенция стула меняются. Например, груша обычно даёт очень зелёный цвет, что часто пугает мам.
Если ребёнок склонен к запорам, начните с овощей или фруктов, если к поносам или частому стулу – с каш, например с рисовой каши. Учитывайте и сезон. Лучше предложить ребёнку ягоду, которую 10 минут назад пропитывало солнце, чем кормить компотом.
Стимулируют перистальтику кишечника: свёкла, свекольный сок, киви, ананасовый сок, груша, свежеотжатый грушевый сок, виноград, сок из светлого винограда, слива, чернослив, курага, тыква, овсяная каша, перепелиные яйца.
Крепят: горошек, бобовые, черника, морковь, зеленоватые бананы, творог, двухдневный кефир, рисовая каша.
• После введения овощей можно давать суп, т. е. те же овощи, но с овощным отваром.
• После того как введёте первый вид прикорма (например, разнообразные овощи), через месяц, полтора-два можно перейти к другому виду (например, к кашам).