Женская консультация

Соломатина Татьяна Юрьевна

Шпаргалка

После завершения зачатия женщина на совершенно законных основаниях беременна – и должна вести себя соответствующим образом.

Первым критическим сроком беременности считаются первые же две недели – собственно, совершение таинства зачатия. В эти две недели не стоит предаваться разудалым гулянкам с плясками, пьянками. Особенно, если вы специально высчитывали дни, благоприятные для зачатия.

Впрочем, нервничать, если вы не планировали беременеть, но «так вышло» – тоже не стоит. Вы явно не разудалая баба, слабая на передок и не могущая утро начать без стакана. Разнообразные угрозы – это с одной стороны. С другой – организм имеет не меньшие степени защиты. Нет никаких причин переживать. Тем более, что переживания порой приносят куда больше вреда, чем рюмка алкоголя.

Боли, кровянистые выделения – опасные признаки. Обратитесь к врачу!

Тошнота и рвота в пределах разумного – стигмы наступившей беременности, проявления раннего гестоза, вызванного гормональной перестройкой организма. Ешьте дробно. Крохотными

порциями. Утро начинайте аккуратно. Скоро это пройдёт. Если рвота становится слишком частой – это серьёзный повод обратиться к врачу.

С третьей по восьмую (даже по двенадцатую) недели – второй критический период беременности. Фундаментальный период закладки органов и систем будущего человека. Просто оставайтесь спокойной и довольной жизнью.

Как могут повлиять на возможность зачатия противозачаточные таблетки?

Позвольте вам заметить, что вопрос задан в корне неправильно. Зачатие на фоне принятия таковых таблеток невозможно. Именно потому они называются как?! Правильно! Противозачаточные. Иначе: таблетки, которые против зачатия. Предохраняют от зачатия.

Другое дело, что «противозачаточные таблетки» – это весьма широкий спектр гормональных препаратов, и некоторые из них обладают не только контрацептивными (предохраняющим от зачатия), но и целебными (и профилактическими!) свойствами. Например, комбинированные оральные контрацептивы (КОК) не только гарантируют высокую степень защиты от наступления нежелательной беременности, но и обеспечивают множество других благоприятных эффектов. Они регулируют нестабильный менструальный цикл, корректируют множество пограничных гинекологических состояний, излечивают от некоторых синдромов (не путать с болезнью), приводящих к бесплодию. Современные комбинированные оральные контрацептивы содержат низкие дозы гормонов и совершено безопасны и даже полезны. Вот только некоторые положительные воздействия КОК на организм женщины: менструации (точнее сказать: менструально-подобные реакции) становятся регулярными, незначительными и безболезненными; уменьшается выраженность предменструального синдрома (ПМС); снижается риск воспалительных заболеваний внутренних половых органов (это связано с тем, что КОК отлаживают гормональные процессы); комбинированные оральные контрацептивы предохраняют от рака яичников и тела матки, а если вы их принимали в течение хотя бы пяти лет – вы с высокой степенью вероятности защищены от «женской» онкологии; на фоне КОК проходят «сыпь», «прыщи» – опять же именно потому, что они регулируют секрецию половых гормонов на всех этапах.

Комбинированные оральные контрацептивы помогают при, например, синдроме поликистозных яичников. И женщина, у которой прежде был диагностирован подобный синдром, препятствующий наступлению беременности, через год-другой приёма КОК – успешно беременеет, потому что у неё восстанавливается нормальный овуляторный цикл. А также нормализуется вес, исчезает излишнее оволосение по мужскому типу, кожа становится мягче и глаже, и так далее.

Если же речь идёт о противозачаточных таблетках фасона «мини-пили», содержащих только один гормон – прогестаген (в отличие от КОК, содержащих и эстрогены и прогестагены), то они куда больше подходят тем женщинам, чья фертильность (способность к зачатию), клонится к закату. Например, мне. Совсем юным девочкам и достаточно молодым женщинам от «мини-пили» лучше воздержаться. Хотя, с другой стороны, всё, что делают эти таблетки – всего лишь сгущают цервикальную слизь, тем самым препятствуя проникновению сперматозоидов. Согласитесь, переплыть воду гораздо проще, чем пересечь густой, вязкий кисель. И «мини-пили» не оказывают никакого влияния на гормональную секрецию. Если вы здоровы – это хорошо. Если у вас есть нарушения цикла, некоторая его нерегулярность – ваш выбор: КОК. «Мини-пили» не обладают никаким лечебным и регуляторным эффектом, они всего лишь защищают от нежелательной беременности – в том случае, если не забывать принимать их регулярно, точно в одно и то же время. КОК же не только предохраняют от нежелательной беременности, но и регулируют небольшие поломки цикла и лечат более серьёзные «аварии». Поэтому не удивляйтесь, если вы пришли к врачу с жалобами на то, что не беременеете, а он взял да и назначил вам… противозачаточные таблетки, комбинированные оральные контрацептивы. Врач хочет отрегулировать ваш цикл. Сделать его из ановуляторного – овуляторным. Наши прабабки, рожавшие куда больше, нежели мы, давали отдых своим яичникам беременностями и кормлением грудью. Во время беременности и длительного регулярного кормления грудью наши яичники отдыхают. В современной же парадигме, когда не принято рожать более одного, двух, максимум – трёх детей, яичники постоянно работают, не имея возможности «расслабиться», отсюда и иные их проблемы. Которые успешно решаются применением комбинированных оральных контрацептивов (не путать с «мини-пили»!). КОК – своего рода «антидепрессант» для яичников.

Как может повлиять на зачатие использование внутриматочной спирали?

Если в зубах ею поковырять – то никак. Если «использование» предполагает установку внутриматочной спирали в полость матки – зачатие невозможно. Потому как внутриматочная спираль – это ничто иное, как противозачаточное средство.

Внутриматочная спираль (ВМС) или внутриматочный контрацептив (ВМК) очень широко распространённое и очень эффективное противозачаточное средство. Спирали идеально подходят тем женщинам, которым нужна длительная контрацепция, не влияющая на течение полового акта, и которые уже рожали. Дело в том, что механизм действия внутриматочного контрацептива основан на том, что инородное тело в матке вызывает воспалительную реакцию эндометрия. Имплантация эмбриона в воспалённый эндометрий невозможна. В полости матки после установления ВМК образуется пена из фибрина, макрофагов и протеаз. ВМК усиливает синтез простагландинов – гормонов, усиливающих воспаление и вызывающих сокращения матки (потому у женщин с внутриматочной спиралью менструации, как правило, более болезненные, чем у женщин без спирали и, тем более, чем у женщин, принимающих КОК). У женщин с внутриматочными спиралями изменяется белковый состав смывов из полости матки, наблюдаются изменения нормального морфологического строения клеток. Спирали не только создают воспаление в полости матки, но и тормозят продвижение сперматозоидов по задуманным природой путям: в смывах из маточных труб, полученных при лапароскопии, у женщин без ВМК обнаруживают сперматозоиды, а у женщин, у которых спираль установлена – сперматозоидов в трубах нет. Медь-, серебро– и золотосодержащие спирали обладают дополнительным токсическим действием на сперматозоиды. Воспаление, вызываемое металлизированными спиралями, асептическое (стерильное), но, однако, оно есть. ВМК, содержащие дополнительно ещё и гормоны, оказывают местное действие на слизь шейки матки и вызывают атрофию эндометрия.

Так что внутриматочная спираль куда больше подходит уже рожавшим женщинам. Спирали нарушают нормальный гомеостаз (постоянство внутренней среды) полости матки. И потому носительница маточной спирали зачать не может.

Но, тем не менее, медицинская казуистика имеет место быть. И потому при задержке менструации у женщины, в полости матки которой установлена внутриматочная спираль, первым делом исключают именно беременность. Беременность на фоне ВМК не бывает нормальной. Если уж сразу не случилось инфицированного самопроизвольного аборта, то непременно произойдёт преждевременное излитие вод, преждевременные роды и прочее несвоевременное и ненужное. Чаще всего, конечно, подобное происходит с женщинами, которые забывают, что лет десять назад им поставили спираль. Если уж случилась беременность «поверх спирали» – обязательно определяют положение ВМК в матке (с помощью УЗИ). Если спираль не прилежит к дну матки – её можно удалить. Если спираль локализуется в дне матки – её там и оставляют, руководствуясь принципом «раз уж так получилось, то пусть идёт, как идёт». Но беременность у носительницы спирали в любой момент может осложниться. И при появлении лихорадки, кровянистых выделений, болей в животе, недомогания – беременность рекомендуется прервать, после чего женщине назначают антибиотики в высоких дозах. Беременность «поверх спирали» – это совсем не шутки. И женщина при малейшем «что-то не так» просто обязана обратиться к врачу. Иначе никто не гарантирует ей сохранения не только фертильности (способности беременеть, вынашивать и рожать), но и здоровья (и жизни!).

Внутриматочная спираль – не лучшая контрацепция, если вы в последующем собираетесь забеременеть. Но спираль в любом случае предпочтительней абортов.

Внутриматочная спираль, как и оральные контрацептивы, не защищает от инфекций, передающихся половым путём. Мало того: внутриматочный контрацептив повышает риск передачи подобных инфекций. Так что спираль в качестве контрацептива подходит женщинам, которые уже родили желанное ими количество детей, и находятся в моногамных отношениях с верным партнером.

Возможно ли зачатие после кесарева сечения?

Ну, разумеется! Иначе бы мир не знал ни одной женщины, которая забеременела после первого кесарева. Кесарево сечение предполагает извлечение ребёнка, а не удаление органов, ответственных за зачатие (яичники, трубы, матка).

При условии, конечно же, что кесарево сечение выполнялось в стационаре, опытным хирургом. Надеюсь, у нас ещё не отлажена индустрия фасона «кесарево сечение на дому».

Справка

Бог Аполлон извлёк Асклепиуса из живота его матери. Но история кесарева древнее Греции и Рима. Кесарево сечение делали в Древнем Египте, в Древнем Китае. Ацтеки успешно выполняли кесарево сечение. До сих пор – да-да, в наше время, – в некоторых племенах субсахариальной Африки и Амазонки чревосечение выполняется как на живых, так и на только что умерших в родах при помощи самодельных инструментов и удивительных методик. На Амазонке для «сшивания» краёв ран используют гигантских рыжих муравьёв. Муравья определённым образом подносят к ране, он скусывает её края и ему отрубают голову. И анатомическая целостность восстановлена, и обеззараживание раны произведено, и профилактика гнойно-септических осложнений выполнена: муравьиная кислота обладает выраженными антисептическими свойствами.

Происхождение термина «кесарево» туманно. По одной из версий его появление связано с римским законом, изданным во времена правления Юлия Цезаря. По другой – кесарево называется кесаревым, ибо именно таким образом сам Юлий Цезарь появился на свет. Наименее мифической является происхождение от глагола caedare – «разрезать» и/или существительного caesones, которым именовали младенцев, рождённых путём посмертного оперативного вмешательства на их матерях.

Первые сведения о кесаревом сечении на живых женщинах в европейской истории датируются примерно 1500-м годом. Швейцарец Якоб Нуфер собственноручно прооперировал свою жену после нескольких дней родов и неэффективной помощи тринадцати акушерок. У него были хирургические навыки – он зарабатывал на жизнь кастрацией скота. Наглядевшись на страдания жены, отчаявшийся ремесленник решил, что лучше ужасный конец, чем бесконечный ужас – и получил разрешение от старейшин общины на проведение чревосечения. Как это ни удивительно, но женщина выжила. Мало того – впоследствии еще четырежды родила самым естественным образом пятерых детей (да, одна двойня). Но самое чудо из чудес: первый её ребёнок, собственноручно извлечённый на свет отцом, не только выжил, но и дожил до глубоко старческого по тем временам возраста – семидесяти семи лет.