Женское здоровье. Большая медицинская энциклопедия
Шрифт:
В настоящее время в России успешно разрабатываются диагностикумы для выявления антигенов микоплазм и уреаплазм в реакции иммунофлюоресценции. Диагностикумы предназначены для установления наличия возбудителей в мазках, соскобах, мазках-отпечатках из цервикального канала, уретры и влагалища.
Принцип действия этого метода основан на реакции антиген – антитело. Меченные флюороизотиоционатом (ФИТЦ) антитела против микоплазм специфически соединяются с антигенами микроорганизмов, находящимися в фиксированных образцах. При изучении образца в люминесцентном микроскопе микоплазмы выявляются в виде зеленого гранулярного свечения на мембранах эпителиальных клеток и в межклеточном пространстве. Исследуемый образец должен содержать как можно больше эпителиальных клеток, а также необходима тщательная стерилизация материала для устранения неспецифического свечения. В случае недостатка или отсутствия в клиническом материале эпителиальных клеток исследование необходимо повторить.
В мазке, окрашенном ФИТЦ, выявление интенсивного свечения рекомендуется не менее чем на четырех эпителиальных клетках. Отрицательный результат определяется в виде отсутствия специфического свечения в области мембран эпителиальных клеток, или наблюдается зеленовато-желтоватая аутофлюоресценция базальных мембран эпителиальных клеток. При попадании в материал большого количества слизи свечение будет не ярко-зеленым, а желтым или зеленовато-желтым.
Об оценке результатов, содержании набора, проведении реакции подробно указано в инструкциях по применению диагностикумов.
В настоящее время эти тест-системы официально зарегистрированы и используются в практике работы лабораторий. Несмотря на то что еще не накоплен значительный опыт работы с этими диагностикумами и микроскопические методики являются наиболее субъективными и сложными для воспроизводства, они могут быть использованы для скрининговой диагностики микоплазмоза.
Как и при установлении наличия других микроорганизмов, сложных для культивирования и микроскопии, при микоплазме используются ПЦР-анализ, ДНК-гибридизация, ИФАи некоторые другие методологии. В настоящее время в России зарегистрировано несколько тест-систем для ПЦР-анализа микоплазм, имеющих непосредственное отношение к урогенитальной патологии.
Все эти методологии по сравнению друг с другом имеют свои преимущества и недостатки: время проведения анализа, чувствительность, удобство в работе, стоимостные соображения и др. По степени значимости в зависимости от возможностей лабораторий их можно разделить на 2 группы:
1) скрининговые – реакция флюоресценции и подтверждающие – ПЦР-анализ;
2) культуральная диагностика.
Преимущества культуральной диагностики заключаются в возможности выявления живых возбудителей и установления их чувствительности к лекарственным препаратам. Данные методологии позволяют в большинстве случаев диагностировать наличие или отсутствие микоплазм и провести адекватное лечение.
Лечение
Лечение воспалительных заболеваний, вызванных микоплазмой, необходимо проводить комплексно с применением современных препаратов и физиотерапевтических процедур.
...
При назначении медикаментозного лечения учитываются индивидуальные особенности пациента, тяжесть заболевания и другие факторы.
С учетом такого подхода существует несколько вариантов лечения данного заболевания:
1. Применяются антибиотики тетрациклинового ряда и макролиды. Однако сроки их применения значительно меньше, чем при лечении хламидиоза. Доксициклина гидрохлорид и метациклин применяют в течение 5–6 дней, курсовая доза 1,2 и 4,8 г соответственно. При противопоказаниях в применении вышеназванных антибиотиков назначают морфоциклин внутривенно медленно в дозах: 150 мг через 12 ч в первый день, в последующие 4 дня по 150 мг один раз в день; продолжительность лечения 5 дней, курсовая доза 0,9 г. Из антибиотиков-аминогликозидов можно назначать гентамицин по 40 мг через каждые 8 ч в течение 5 дней внутримышечно.
2. Применяются современные антибактериальные препараты – представитель группы фторхинолона: ципробай по 500 мг 2 раза в день, на курс лечения 5,0 г; абактал по 400 мг 2 раза в день, курсовая доза 4,0 г; таривид – по 400 мг каждые 12 ч в течение 5 дней, на курс 4,0 г.
3. При сочетании микоплазменной (уреаплазменной) инфекции с трихомонозом лечение начинают с терапии трихомониаза (доза трихопола на курс лечения составляет 5,5 г). При сочетании с хламидиями проводят курс лечения, рассчитанный на подавление хламидийной инфекции. При сочетании микоплазменной и гонорейной инфекции проводят терапию с применением рифампицина и эритромицина.
Рифампицин назначают однократно по 0,9 г в первый день, по 0,15 г 3 раза в день на 2-й и 3-й день, по 0,15 г 2 раза в день на 4—7-й день, на курс лечения всего 3,0 г препарата. Одновременно с рифампицином назначают эритромицин по 0,5 г 4 раза в день (внутрь), на курс лечения 12,0 г. Целесообразно на фоне этого лечения внутримышечно вводить дезоксирибонуклеазу ежедневно однократно по 25 мг/сут в течение 6 дней.
Может наблюдаться сочетание трихомонадной, хламидийной и микоплазменной (уреаплазменной) инфекций. Тогда лечение проводят следующим образом. Начинают трихопол, курсовая доза 5,5 г на фоне диаминодифенилсульфонотерапии, принимая препарат по 0,1 г 2 раза в день первые 2 дня, затем по 0,05 г 2 раза в день 8 дней, на курс лечения 1,2 г. С 3-го дня лечения добавляют эрициклин по 0,5 г 4 раза в сутки, курс лечения – 16 дней.
По мнению многих врачей, при лечении беременных женщин можно использовать только эритромицин, который не дает угрозы осложнений для плода.
Трихомоноз (трихомониаз)
Трихомоноз среди нозологий, обобщенно именуемых заболеваниями, передающимися половым путем (ЗППП), занимает особое место. Трихомоноз – заболевание, вызванное проникновением простейших одноклеточных организмов, имеющее особенности в механизме развития и признаках заболевания, что, как правило, не учитывается при диагностике и реабилитации больных. Некоторые ученые считают, что мочеполовой трихомоноз, особенно хронический, большей частью вызван смешением простейших организмов и бактерий.
Возбудитель и распространенность заболевания
Trichomonas vaginalis – простейшее из класса жгутиковых, протозойный паразит, является причиной воспалительных заболеваний органов малого таза как мужчин, так и женщин. Урогенитальный трихомониаз по распространенности среди заболеваний, передающихся половым путем, занимает далеко не последнее место. У женщин наиболее часто этим паразитом инфицируется слизистая влагалища, у мужчин – мочеиспускательный канал, предстательная железа и семенные пузырьки.