Женское здоровье. Большая медицинская энциклопедия
Шрифт:
В последние годы были проведены исследования структурной организации гарднереллы на субмикроскопическом уровне. Это позволило продемонстрировать особенности строения этого микроба.
По современным представлениям, гарднерелла – грамвариабельные палочки: 0,3 x 0,6 x 1,0–2,5 мкм, не образующие капсул и спор. Неподвижные, факультативные анаэробы. В сканирующем электронном микроскопе установлено, что суточная культура гарднерелл представлена в виде полиморфных палочек, расположенных как группами по 2–3, так и в виде цепочек. В трансмиссионном электронном микроскопе на ультратонких срезах показано характерное для грамвариабельных бактерий строение клеточной стенки толщиной 10–15 нм. Цитоплазма, содержащая большое количество рибосом, нуклеоид имеет биполярное строение, интенсивное деление бактерий осуществляется путем перетяжки, в зоне которой определялись мезосомы.
В 2-суточной культуре наряду с множественными палочками визуализировали отдельные микробы с признаками кокко-бациллярного строения, овальные либо полиморфные, расположенные под углом друг к другу. Установлено, что клеточные стенки бактерии представляют собой чередование электронноплотных и прозрачных слоев, расположенных в виде «гребней» перпендикулярно цитоплазматической мембране. А мезосомы обнаруживались во всей цитоплазме.
В 3-суточной культуре гарднерелл преобладают овальные клетки, отмечены почкующиеся формы микроба, преобладали микроорганизмы, имеющие клеточную стенку, характерную для кокков (грамположительных бактерий). Реже визуализировались делящиеся клетки, чем у 1—2-суточных культур, мезосом в цитоплазме значительно меньше. Способ деления – преимущественно с образованием центральной перегородки, т. е. остается тем же.
В 4-суточной культуре клетки приобретают причудливые формы, отмечено почкование, которое усиливается на 5—7-е сутки.
Комплексное светооптическое и электронно-микроскопическое исследование продемонстрировало полиморфизм и грамвариабельность.
Гарднереллы кислотоустойчивы, оксидазо– и каталазоотрицательны, чувствительны к действию перекиси водорода. Антигенные свойства гарднереллы до конца не изучены.
Клинические проявления гарднереллеза обусловлены дисбалансом микрофлоры влагалища, замещением нормальной микрофлоры влагалища анаэробными микроорганизмами (Gardnerella vaginalis, Mycoplasma hominis, рода Mobiluncus и др.). В норме влагалищная микрофлора представлена преимущественно лактобациллами. Это молочнокислые бактерии, доминирование которых среди влагалищной микрофлоры очень характерно для женщин репродуктивного возраста.
...
Лактобациллы образуют молочную кислоту и перекись водорода, препятствуя размножению условно-патогенных микроорганизмов.
Ряд исследователей считает, что в состав нормальной микрофлоры в небольшом количестве могут входить микроорганизмы Gardnerella vaginalis, Mycoplasma hominis, рода Mobiluncus и др. Доказано, что данные микроорганизмы в небольшом количестве постоянно присутствуют во влагалище большинства здоровых женщин.
По данным статистики, бактериальный вагиноз обнаруживают у 21–33 % женщин детородного возраста, причем гарднереллу удается определить почти в 50 % случаев. Однако присутствие в вагинальном секрете гарднерелл не всегда связано с клиническими проявлениями заболевания.
Установлено, что выделение гарднерелл возможно и у девочек с вульвовагинитом, в том числе и в сочетании с мобилункусом и лептотриксом. Вообще, при бактериальном вагинозе гарднереллы сочетаются с множеством микроорганизмов: гонококками, трихомонадами, а при негонорейных мочеполовых инфекциях были выявлены микоплазмы в сочетании с БВ в 64,5 % случаев у женщин и в 41 % случаев у мужчин. При поражениях придаточных половых желез и нижних отделов гениталий (баланопоститы, кольпиты, вульвиты) наряду с микоплазмами во всех случаях выявлялись гарднереллы, трихомонады, дрожжеподобные грибы.
Причины возникновения и механизм развития заболевания
Причины возникновения и механизм развития этого заболевания (состояния) до настоящего времени остаются невыясненными, как и роль гарднерелл в этом инфекционном процессе. Некоторые исследователи полностью отрицают патогенное значение гарднереллы, считая ее сапрофитом, вторично присоединяющимся к воспалительным процессам во влагалище, вызываемым иными возбудителями. Другие считают, что она является факультативно патогенным микроорганизмом с невысокой степенью вирулентности, а патогенные свойства у нее могут проявляться лишь при благоприятных условиях для этого микроба (ослабление защитных механизмов организма, воспаление другой этиологии). Часть исследователей (Гарднер и Кауфман, 1969) указывают на безусловную патогенность этого возбудителя, не вызывающего резко выраженного, проникающего в глубокие слои воспаления, а лишь поражение «поверхностного характера». Имеются сведения, что гарднереллы образуют и выделяют в среду цитологический токсин, обладающий литической (разрушительной) активностью по отношению к эритроцитам и лейкоцитам. Это, вероятно, обусловливает снижение уровня лейкоцитов во влагалищном мазке при бактериальном вагинозе.
Установлено, что БВ сопровождается выраженными нарушениями в системе местного иммунитета, что проявляется уменьшением концентрации IgA, IgG и увеличением IgМ в содержимом влагалища.
Причин высокого уровня заболеваемости бактериальным вагинозом в структуре инфекций, передаваемых половым путем, – хотя ряд исследователей считают, что это состояние не относится к ЗППП, – несколько:
1. Изменение социально-экономических отношений, которые повлияли на поведенческие реакции и отношение людей к собственному здоровью.
2. Коммерциализация интимных отношений.
3. Оказание неквалифицированных платных услуг.
4. Недостаточный уровень научных разработок (методы диагностики и лечения) в области бактериальных инфекций. Также высокий уровень заболеваемости БВ объясняется внедрением в практику новых микробиологических и молекулярно-биологических технологий, позволяющих изучать эту нозологию на более высоком уровне и чаще отмечать совокупность признаков, присущих гарднереллезу.
...
Гарднереллез не относится к венерическим болезням. Заражение половым путем до настоящего времени не доказано.
Гарднереллез тесно связан с факторами риска венерических болезней (большое количество половых партнеров, недавняя смена полового партнера). Поэтому женщин с гарднереллезом необходимо обследовать на основные венерические заболевания.
Основные факторы, способствующие развитию гарднереллеза:
1. Спринцевание антисептиками хлорсодержащими (Гибитан, Мирамистин).
2. Применение противозачаточных средств, содержащих 9-ноноксинол (свечи «Ноноксинол», свечи «Патентекс Овал»).
3. Применение презервативов со спермицидной смазкой (9-ноноксинол).
4. Частая смена половых партнеров.
5. Недавняя смена полового партнера.
6. Одномоментное или хроническое снижение иммунитета.
7. Изменение гормонального статуса организма (беременность, роды, аборт, половое созревание).
8. Прием антибиотиков широкого спектра действия в значительном количестве.