Женское здоровье. Большая медицинская энциклопедия
Шрифт:
Единственной группой препаратов, применяемых для лечения трихомоноза, являются нитроимидазолы, и, в случае низкой восприимчивости трихомонад к ним, у клиницистов, по сути, нет другого выхода, как увеличение дозы или кратности введения препарата. Электронная микроскопия во многом способствовала получению сведений о структурной организации трихомонад, взаимоотношениях с клетками – эукариотами и микроорганизмами непосредственно в материале от больных. Это послужило основанием к разработке терапевтических мероприятий, пониманию инфекционного патологического процесса. Эти исследования продемонстрировали одними из первых в мире на субмикроскопическом уровне тонкое строение трихомонады: ундулирующую мембрану, жгутики, органоиды цитоплазмы трихомонады, ядро с ядерной оболочкой. Объемное изображение трихомонады, лежащей на поверхности эпителиальной клетки, визуализировано в сканирующем микроскопе.
Очень интересным и необычным феноменом явилось обнаружение клеток микроорганизмов (гонококк) внутри цитоплазмы влагалищной трихомонады. Причем гонококки высвобождаются из клетки трихомонады вместе с фагосомой, что, вероятно, отражает сложные взаимоотношения простейших с микробами и, видимо, является морфологическим проявлением рецидива сочетанного гонококко-трихомонадного инфекционного процесса. С помощью электронной микроскопии продемонстрирована возможность деления гонококка в фагосомах трихомонады. Это свидетельствует в пользу паразитизма гонококка. Также имеются сведения о наличии в цитоплазме трихомонад вирусов, в частности вируса простого герпеса, использующего простейшее в качестве субстрата для своей жизнедеятельности. Эти исследования послужили основанием к разработке метода терапии сочетанной гонорейно-трихомонадной инфекции. Метод терапии заключается в применении на первом этапе протистоцидных препаратов, разрушающих трихомонады, а затем антибиотиков бактерицидного действия на гонококки. Позднее пришли к мнению, что эти препараты можно использовать одновременно.
Таким образом, многочисленные разноплановые исследования зарубежных и отечественных специалистов создали научную основу методов диагностики трихомоноза. Ряд методик – микроскопия, культуральная диагностика – являются базовыми исследованиями при различных формах трихомоноза, служат для оценки действия лекарственных препаратов, критерия излеченности. ИФА и ПЦР-анализ могут использоваться преимущественно как информативные, дополнительные.
К лечению трихомониаза необходимо подойти со всей серьезностью. Тем более сейчас, при современном уровне медикаментозного разнообразия, справиться с трихомониазом не представляет больших трудностей.
...
Лечение трихомониаза должно быть индивидуальным и комплексным.
При лечении этого заболевания следует соблюдать следующие принципы:
1) обследование и одновременное лечение половых партнеров;
2) половая жизнь в период лечения запрещается;
3) устраняют факторы, которые снижают сопротивляемость организма (сопутствующие заболевания), гиповитаминоз и др.;
4) применяют противотрихомонадные средства на фоне местных и общих гигиенических процедур;
5) воздействуют на все очаги обитания трихомонад (уретра, влагалище, шейка матки).
Лечить необходимо больных при всех формах и течениях заболевания (включая трихомонадоносительство), а также больных с воспалительными процессами, у которых трихомонады не обнаружены, если эти возбудители выявлены у полового партнера.
Из всех известных в настоящее время противотрихомонадных препаратов наиболее эффективное действие оказывают метронидазол (флагил, трихопол) и фасижин (тинидазол), назначают внутрь. Они применяются для лечения острого и хронического воспалительного процесса у мужчин и женщин.
При остром трихомонозе метронидазол применяют внутрь в течение 7—10 дней по следующей схеме: в первый день лечения по 0,5 г 2 раза в день, на второй день – по 0,25 г 3 раза в день, последующие 4 дня – по 0,25 г 2 раза в день, т. е. в последующие дни дозу снижают. На курс лечения общая доза для взрослых – 5 г. В большинстве случаев при таком лечении трихомонады исчезают в течение первых дней. Для введения во влагалище метронидазол выпускается в таблетках по 0,5 г. Вводят один раз в день в течение 10–20 дней, но местное лечение малоэффективно. Необходимо помнить, что этот препарат проникает к плоду через плаценту, поэтому его не следует назначать беременным (особенно в первые 3 мес.).
Данные препараты применяют одновременно с обмыванием наружных половых органов и спринцеваниями влагалища раствором перманганата калия, настоем ромашки. В некоторых случаях желательно назначать лечение, дополняющее противотрихомонадные препараты (иммунотерапия, общеукрепляющие препараты, массаж предстательной железы, инстилляции уретры, физиотерапия и т. д.).
Осложнения
До настоящего времени опасность урогенитального трихомоноза недооценивали. Благодаря многочисленным исследованиям пришли к выводу, что урогенитальный трихомоноз является очень серьезным заболеванием, нередко дающим осложнения, которые могут быть причиной бесплодия, патологии беременности, он увеличивает риск преждевременных родов и преждевременного излития околоплодных вод.
Установлено, что при трихомонозе часто развиваются восходящие инфекции мочевыводящих путей. У женщин часто наблюдается воспаление вульвы и промежности с отеком половых губ, иногда бывают осложнения – бартолинит, скинеит и цистит. У мужчин наиболее часто при инфицировании простейшими развивается уретрит, который часто осложняется простатитом.
В последнее десятилетие XX в. в России на фоне неблагополучной эпидемической ситуации возрос удельный вес трихомоноза (более 24 % в структуре ИППП), соответственно, и количество асимптомных клинических форм. В 10–65 % случаев трихомоноз протекает по типу транзиторного или бессимптомного носительства и сопровождается значительными изменениями в микробиоценозе урогенитального тракта.
...
Нужно сообщить своим половым партнерам о заболевании, даже если их ничего не беспокоит, и убедить их пройти обследование и лечение, так как бессимптомное течение не снижает риска развития осложнений.
Если один из партнеров вылечился, а другой нет, можно легко заразиться повторно.
Бактериальный вагиноз (гарднереллез)
Проблема вагинальных инфекций в последние годы привлекает внимание врачей и исследователей различных специальностей: дерматовенерологов, акушеров-гинекологов, урологов и др. Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) в 1984 г. бактериальный вагиноз(БВ), одна из самых распространенных вагинальных инфекций, был выделен в самостоятельную клиническую нозологию. Бактериальный вагиноз в современном представлении – клинический невоспалительный синдром, характеризующийся обильными выделениями из влагалища, неприятного запаха, дизурическими расстройствами. В настоящее время широко известна и распространена диагностическая триада БВ:
1) рН среды больше 4,5 (в норме рН = 3,8–4,2);
2) рыбный запах выделений из влагалища, при отсутствии в них патогенных возбудителей и признаков воспаления слизистой оболочки;
3) наличие в мазках «ключевых» клеток, представляющих собой слущенные клетки эпителия влагалища, покрытые микроорганизмами, небольшими грамвариабельными палочками – Gardnerella vaginalis.
Обнаружение в мазках клеток, обильно покрытых (усыпанных) коккобактериями, явилось «ключом» к установлению диагноза, поэтому эти клетки назвали «ключевыми».