Женское здоровье. Большая медицинская энциклопедия
Шрифт:
При внутривенном введении лабеталола может наблюдаться ортостатическая гипотензия, поэтому лечение проводится в положении лежа. После окончания внутривенного введения можно перейти на прием препарата внутрь, но только тогда, когда после прекращения инфузии АД начинает повышаться в положении лежа. Начальная доза при приеме внутрь составляет 200 мг, далее – по 200–400 мг через 6—12 ч в зависимости от уровня АД.
4. Эсмолол. Эсмолол – селективный в-адреноблокатор кратковременного действия, применяется для экстренного купирования гипертонических кризов.
...
Начальная доза составляет 500 мкг/кг в течение 1 мин, далее – 50—300 мкг/кг/мин. Гипотензивное действие препарата проявляется сразу после начала инфузии.
5. Диазоксид. Диазоксид (гиперстат) – артериолярный вазодилататор, вводится внутривенно медленно в начальной дозе 75 мг (5 мл). При отсутствии гипотензивного эффекта через 5—10 мин препарат вводят в дозе 100 мг и повторяют введение в той же дозе каждые 10 мин, пока АД не снизится до оптимального уровня, при этом суммарная доза не должна превышать 600 мг. Возможно внутривенное капельное введение диазоксида со скоростью 15–30 мг/мин в течение 20–30 мин. Препарат начинает свое действие через 1–3 мин после введения, продолжительность гипотензивного действия может составлять 4—24 ч.
Побочные эффекты диазоксида связаны с нестабильностью его гипотензивного действия, что может привести к чрезмерному снижению АД. Возможны развитие гипергликемии, нарушение родовой деятельности, уменьшение диуреза.
Противопоказано назначение диазоксида при отеке легких, острой коронарной недостаточности, ишемии головного мозга, расслаивающейся аневризме аорты, тяжелых формах сахарного диабета.
6. Гидралазин. Гидралазин (апрессин, непрессол) – артериолярный вазодилататор, значительно уменьшающий периферическое сосудистое сопротивление, что приводит к снижению АД и активации симпатической нервной системы.
Гидралазин вводят внутривенно капельно в дозе 25 мг в 250 мл изотонического раствора натрия хлорида или 5 %-ного раствора глюкозы, контролируя уровень АД и частоту сокращений сердца. Реже гидралазин вводят внутривенно струйно (12,5—25 мг) в течение 5 мин. Действие препарата проявляется через 10–20 мин, длительность гипотензивного эффекта колеблется от 2 до 6 ч.
При внутривенном введении гидралазина возможны побочные явления: тошнота, рвота, редко – развитие приступа стенокардии.
Применение гидралазина противопоказано при инфаркте миокарда, приступе стенокардии.
7. Клонидин. Клонидин (клофелин) – агонист б2 – адренорецепторов ЦНС, тормозит симпатическую импульсацию из сосудодвигательного центра, что снижает ОПСС, АД, ЧСС.
Для купирования гипертонического криза клофелин вводится внутривенно в дозе 1 мл 0,01 %-ного раствора в 10–20 мл изотонического раствора натрия хлорида в течение 5–7 мин. Начало гипотензивного эффекта – через 3–6 мин, длительность действия – около 2 ч.
Возможно введение 1 мл клонидина внутримышечно. В этом случае гипотензивный эффект развивается через 30–60 мин, длительность действия – около 2 ч.
Побочные действия клофелина при парентеральном введении: сухость во рту, сонливость, при внутривенном введении возможно кратковременное повышение АД за счет первоначальной стимуляции периферических б1 – рецепторов.
8. Ганглиоблокаторы. Ганглиоблокаторы блокируют как симпатические, так и парасимпатические ганглии, вызывают снижение АД за счет уменьшения тонуса артериол и вен. Вследствие парасимпатической блокады ганглиоблокаторы подавляют перистальтику кишечника и желчного пузыря, нарушают аккомодацию, слюноотделение.
Триметафан (арфонад) оказывает быстрое и контролируемое гипотензивное действие. Применяется только внутривенно капельно (250 мг препарата растворяют в 250 мл изотонического раствора натрия хлорида). Инфузию начинают со скорости 1 мг (1,1 мл) в минуту (20 капель в минуту), постепенно скорость увеличивается под постоянным контролем за артериальным давлением, но не более чем до 6 мг/мин (из-за опасности угнетения дыхания). Гипотензивное действие препарата начинается сразу, в течение первой минуты введения, и заканчивается с прекращением внутривенного капельного вливания.
Побочные эффекты триметафана: сухость во рту, нарушения зрения, задержка мочеиспускания, а при быстром введении возможны выраженная артериальная гипотензия и угнетение дыхания.
...
Противопоказано применение триметафана при беременности, после операций на брюшной полости, при феохромоцитоме, остром нарушении мозгового кровообращения, тяжелой почечной недостаточности.
Пентамин – ганглиоблокатор, оказывающий более продолжительное действие, чем триметафан, поэтому он реже применяется при гипертоническом кризе.
Препарат вводится внутривенно в количестве 0,5–1 мл 5%-ного раствора (25–50 мг) в 20 мл изотонического раствора натрия хлорида или 5 %-ного раствора глюкозы в течение не менее 5 мин. Действие препарата начинается через 5—15 мин, но достигает максимума через 30 мин. После введения пентамина надо не менее 2 ч находиться в горизонтальном положении во избежание ортостатического коллапса.
Противопоказания и побочные эффекты те же, что и у триметафана.
В настоящее время ганглиоблокаторы, диазоксин, гидралазин редко применяются для купирования гипертонического криза, но при отсутствии других средств можно воспользоваться и этими препаратами.
9. Метилдопа. Метилдопа – агонист б2 – адренорецепторов центральной нервной системы. Может применяться для купирования гипертонических кризов в виде внутривенных инфузий 250–500 мг через каждые 6 ч. Начало гипотензивного эффекта отмечается через 1–3 ч, длительность его составляет около 6—10 ч.
10. Ингибиторы АПФ. Ингибиторы АПФ могут применяться для купирования гипертонического криза в виде внутривенных инфузий.
Каптоприл (капотен) вводится внутривенно (болюс) 0,5–1 мг/кг. Гипотензивный эффект наступает через 3–5 мин и продолжается около 4 ч. Гипотензивное действие препарата проявляется также через 10 мин при сублингвальном приеме 25–50 мг, но продолжительность действия в этом случае составляет около 1 ч. Для экстренного купирования гипертонического криза сублингвальное применение каптоприла используется реже в связи с меньшей эффективностью.