Женское здоровье. Большая медицинская энциклопедия
Шрифт:
Эналаприл – применяется внутривенно по 0,625—1,25 мг через каждые 6 ч. Гипотензивное действие начинается через 15–60 мин и продолжается около 6 ч.
11. Фуросемид. Фуросемид – мощный петлевой диуретик, оказывающий выраженное диуретическое и гипотензивное действие. Применяется преимущественно при отечной форме гипертонического криза. Вводится внутривенно струйно в дозе 40—180 мг. Гипотензивное действие препарата начинается через 15–30 мин и продолжается около 2–3 ч.
Побочные эффекты: жажда, нарушение слуха, гипергликемия, гипокалиемия. При чрезмерном диурезе увеличивается вероятность тромботических осложнений.
Как правило, фуросемид не применяется самостоятельно для купирования гипертонического криза, а обычно используется в комплексе с другими гипотензивными средствами.
Нарушения ритма и проводимости сердца
Нарушения ритма и проводимости– это группа нарушений формирования и проведения импульса в сердечной мышце.
Причины возникновения аритмий крайне многочисленны и разнообразны:
1) сердечные причины (ишемическая болезнь сердца, пороки, кардиомиопатии, сердечная недостаточность, повышение артериального давления, гипертонические кризы);
2) лекарственные причины (применение и передозировка сердечных гликозидов, антиаритмических препаратов, антидепрессантов, диуретиков, симпатомиметиков);
3) электролитные нарушения и сдвиги в организме (изменение концентрации в крови ионов калия, кальция, магния);
4) курение и употребление алкоголя;
5) гипоксия (недостаточное поступление кислорода в кровь из-за низкого содержания его в атмосферном воздухе или нарушения его транспорта в организме);
6) тромбоэмболия легочной артерии;
7) тиреотоксикоз – увеличение концентрации гормонов щитовидной железы при ее диффузном увеличении;
8) идиопатические аритмии (аритмии без очевидной причины);
9) врожденные аномалии сердца.
При регистрации в состоянии покоя у здорового человека отмечается синусовый ритм. Основными признаками синусового ритма на ЭКГ являются частота сердечных сокращений от 60 до 100 в минуту, наличие положительного зубца P (он отражает сокращение предсердий) в отведениях I, II, III, aVR, интервал P – R более 0,12 с и менее 0,2 с. После каждого зубца Р следует комплекс QRS, их соотношение 1: 1.
Нормальное проведение нервных импульсов в сердце
Известно, что сердце состоит из двух желудочков и двух предсердий. В норме нервный импульс, который вызывает сокращение сердца, зарождается в синусовом узле – это группа специальных клеток, которая генерирует нервный импульс с частотой в норме от 60 до 100 в минуту за счет изменений концентрации ионов по сторонам мембраны этих клеток.
Затем импульсы по специальным проводящим путям передаются в оба предсердия, далее идут на атриовентрикулярный узел – это группа клеток, расположенных на границе между желудочками и предсердиями и являющихся своего рода фильтром для проведения нервного импульса. Через этот узел импульсы идут на волокна ножек Пуркинье, которые заканчиваются в миокарде желудочков.
...
Если на каком-либо этапе происходит нарушение проведения нервного импульса, то возникают сердечные аритмии.
Нарушения ритма сердца. Аритмии
Синусовая тахикардия
Это увеличение частоты сердечных сокращений более 100 в минуту (до 160–180 в минуту), при этом зубцы Р обычной, нормальной конфигурации. При выраженной синусовой тахикардии зубцы Р могут сливаться с зубцами Т, имитируя предсердную или предсердно-желудочковую пароксизмальную тахикардию.
Причинами развитиясинусовой тахикардии являются боль, страх, гиповолемия (потеря жидкости, например при обезвоживании организма), лихорадка, воздействие лекарственных препаратов, анемия, гипоксемия, тиреотоксикоз, а также патологические состояния, например дисфункция левого желудочка, сердечная недостаточность.
Лечениесинусовой тахикардии заключается в устранении факторов, которые привели к учащению сердечного ритма: исключении курения, употребления алкоголя, крепкого чая, кофе, приема острой пищи, адрено– и симпатомиметических средств (в том числе капель в нос). При отсутствии противопоказаний можно применять в-адреноблокаторы, которые урежают сердечный ритм.
Синусовая брадикардия
Это замедление сердечного ритма менее 60 ударов в минуту. В норме брадикардия может достигать 40 ударов в минуту и менее у тренированных спортсменов, а также во время сна.
Этиологические причинысинусовой брадикардии:
1) конституционально-наследственная, или семейная. Заболевание может повторяться в нескольких поколениях, связано с преобладанием тонуса блуждающего нерва;
2) эндокринная и обменная формы (гипотиреоз, недостаточность аденогипофиза, голодание, гипотермия, электролитные нарушения);
3) токсическая – при эндогенной или экзогенной интоксикации (брюшном тифе, вирусном гепатите, обтурационной желтухе, сепсисе, хронической и острой почечной недостаточности, отравлении фосфорорганическими соединениями);
4) лекарственная. Брадикардия возникает при использовании таких лекарственных препаратов, как в-блокаторы, сердечные гликозиды, резерпин, клофелин, опиаты;
5) миогенная форма связана с различными заболеваниями миокарда.
Первоначально при синусовой тахикардии необходимо выяснить причину ее возникновения. При выраженной тахикардии вводят атропин.
Синусовая брадикардия должна лечиться в следующих случаях: при артериальной гипотензии (низком артериальном давлении) вследствие малой частоты сердечных сокращений, нарастании признаков сердечной недостаточности, проявлении на фоне синусовой брадикардии очагов эктопического ритма, в остром периоде инфаркта миокарда, при склонности к обморокам.
Синусовая аритмия
Синусовая аритмия– неправильный синусовый ритм, характеризующийся периодами постепенного учащения и урежения вследствие образования электрических импульсов в синусовом узле с периодически меняющейся частотой. Таким образом, синусовая аритмия характеризуется нормальными предсердно-желудочковыми комплексами на ЭКГ, идущими с разными интервалами.