Женское здоровье. Большая медицинская энциклопедия
Шрифт:
7) анемия;
8) лихорадка, инфекция;
9) бессонница.
Кардиальные, или сердечные, причиныразвития пароксизмальных аритмий:
1) ишемическая болезнь сердца;
2) застойная сердечная недостаточность;
3) кардиомиопатии;
4) пороки сердца, как врожденные, так и приобретенные;
5) наличие дополнительных путей проведения нервного импульса в сердце;
6) заболевания миокарда, сопровождающиеся развитием миокардиосклероза (туберкулез, саркоидоз).
При пароксизмальных тахикардиях больные чаще всего жалуются на внезапно возникший и внезапно закончившийся приступ сердцебиения.
...
Одновременно с этим люди чувствуют дискомфорт, общую слабость, ощущение нехватки воздуха или сжимающие боли в области сердца. Возможно появление выраженного головокружения, обморочного состояния.
Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия
Наджелудочковая пароксизмальная тахикардияхарактеризуется регулярными сердечными сокращениями с частотой 150–230 в минуту, длительностью желудочкового комплекса менее 100 миллисекунд, измененными зубцами Р, которые могут сливаться с зубцами Т на ЭКГ при высокой частоте сердечных сокращений.
Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия внезапно начинается и внезапно заканчивается. Продолжительность приступа различная: от нескольких секунд до нескольких часов или суток. У некоторых пациентов приступы могут купироваться самостоятельно.
Купировать приступ можно на догоспитальном этапе при помощи консервативных мероприятий, таких, как вызывание кашля, рвоты, массаж каротидного синуса (находится в области разделения общей сонной артерии на наружную и внутреннюю сонные – за углом нижней челюсти). Эффективным является внутривенное введение АТФ без разведения или верапамила. При наличии выраженной сердечной недостаточности возможно применение электроимпульсной терапии. Для профилактики наджелудочковой пароксизмальной тахикардии применяются антиаритмические препараты 1-го класса.
Желудочковая пароксизмальная тахикардия
Желудочковая пароксизмальная тахикардияобычно встречается при органической патологии миокарда. Она развивается чаще всего при ишемической болезни сердца, кардиомиопатиях, миокардитах, при передозировке сердечных гликозидов и антиаритмических препаратов 1-го класса.
Клинические проявленияжелудочковой пароксизмальной тахикардии зависят от частоты сердечных сокращений и величины артериального давления. Данная патология имеет большое клиническое значение. Она способствует развитию сердечной недостаточности, тем более что возникает у пациентов с органической патологией миокарда. У большинства пациентов имеются клинические проявления гемодинамических нарушений различной степени выраженности: от головокружений, артериальной гипотензии до клинической картины нестабильной стенокардии, острой левожелудочковой недостаточности (сердечной астмы или отека легких). При отсутствии тяжелой органической патологии миокарда клиническая картина пароксизмальной желудочковой тахикардии может ограничиться только тахикардией.
В зависимости от длительности приступа различают стойкую и нестойкую пароксизмальную желудочковые тахикардии. Для нестойкой характерно наличие 2–3 или более эктопических желудочковых комплексов, продолжающихся не более 30 с. Стойкая тахикардия продолжается более 30 с и сопровождается гемодинамическими нарушениями, может перейти в фибрилляцию желудочков.
На ЭКГ при данной форме тахиаритмии регистрируется следующее:
1) частота сердечных сокращений от 100 до 220 ударов в минуту, преобладающая частота от 150 до 180 ударов;
2) правильный желудочковый ритм – интервалы между желудочковыми комплексами на протяжении всего приступа равные;
3) внезапное начало и внезапное окончание приступа (однако часто приступу предшествует желудочковая экстрасистолия);
4) деформированный желудочковый комплекс продолжительностью менее 0,12 с;
5) форма всех желудочковых комплексов при моноформной пароксизмальной тахикардии совершенно одинакова в каждом из отведений ЭКГ;
6) наличие атриовентрикулярной диссоциации – разобщения ритма между частым желудочковым и редким предсердным;
7) появление иногда захваченных сокращений – одиночные нормальные желудочковые комплексы, происхождение из синусового узла.
Неустойчивая пароксизмальная тахикардия без нарушений гемодинамики, признаков органического заболевания сердца и клинических проявлений не требует лечения. При устойчивой желудочковой тахикардии и наличии стабильной гемодинамики вводят новокаинамид или лидокаин. При резком ухудшении состояния производят электрическую дефибрилляцию и сердечно-легочную реанимацию. При наличии устойчивой желудочковой тахикардии и ишемической болезни сердца наиболее эффективны антиаритмические препараты 3-го класса: амиодарон и соталол.
При безуспешности консервативного лечения необходима имплантация портативного кардиовертера – дефибриллятора. Она также рекомендуется при наличии дилатационной кардиомиопатии, клапанных пороках сердца, полиморфной желудочковой тахикардии.
Трепетание предсердий
Это регулярные сокращения групп миофибрилл предсердий с частотой 250–350 в минуту. Трепетание предсердий наблюдается значительно реже, чем фибрилляция предсердий. Это нестабильное состояние, являющееся промежуточным между фибрилляцией предсердий и синусовым ритмом. Трепетание предсердий также подразделяется на пароксизмальное и хроническое.
Причины возникновениятрепетания предсердий те же, что и фибрилляции, – органические поражения сердца. Выделяют пароксизмальную форму трепетания предсердий различной продолжительности и постоянную форму длительностью более 2 недель.
...
При трепетании больные жалуются на появление сердцебиений, которые могут сопровождаться головокружением, общей слабостью, иногда приступами стенокардии (при наличии сопутствующей ишемической болезни сердца).