Жиротопка

Буланов Юрий Б.

Мало кто знает, что сами по себе гормоны щитовидной железы никаким жиросжигающим действием не обладают. Их влияние на жировую ткань носит опосредованный, косвенный характер. Они повышают чувствительность клеток к норадреналину, адреналину и другим нейромедиаторам, сдвигая гомеостаз в сторону повышения основного обмена. Это приводит к разобщению окисления и фосфорилирования, повышению теплопродукции. Теплопродукция повышается из-за снижения КПД окислительно-восстановительных реакций. Меньшее количество энергии расходуется на синтетические процессы и большее количество энергии рассеивается в виде тепла. Усиливается распад нейтрального жира до СЖК и глицерина. Содержание СЖК в крови возрастает. СЖК начинают в повышенном количестве утилизироваться в печени и других органах. Постепенно на полную мощность запускаются карнитиновый челнок, повышающий утилизацию СЖК, и глюконеогенез, способствующий более полному окислению жиров. Глюконеогенез иногда включается настолько сильно, что содержание сахара в крови повышается и возникает

угроза сахарного диабета. Это одна из многих причин, по которым тиреоидные гормоны надо использовать очень осторожно. Под действием гормонов щитовидной железы проницаемость клеточных мембран и мембран внутриклеточных образований (в т. ч. митохондрий) для СЖК. Энергетический потенциал клеток увеличивается. Тиреоидные гормоны стимулируют реактивный выброс соматотропина, что, в свою очередь, способствует более полному жиросжиганию. Увеличение теплопродукции, происходящее под действием тиреоидных гормонов, приводит к тому, что значительно повышается устойчивость организма к холоду, и это частично заменяет закалку.

Слишком большое увеличение основного обмена приводит к тому, что нарастание теплопродукции идет в ущерб белковому синтезу. Слишком большое рассогласование окисления и фосфорилирования тормозит белково-синтетические процессы. Если малые дозы тиреоидных гормонов усиливают синтез белка в скелетной мускулатуре за счет усиления утилизации СЖК при одновременном усилении синтеза белка (тиреоидные гормоны проникают сначала внутрь клетки, а потом и внутрь клеточного ядра, воздействуя непосредственно на генетический аппарат), то большие дозы действуют противоположным образом. Синтез внутриклеточных ДНК и РНК остается увеличенным и даже возрастает еще более, однако из-за развивающегося энергодефицита синтез сократительных мышечных белков угнетается, и общее количество активной мышечной массы уменьшается. Таким образом, введение тиреоидных гормонов извне по отношению к жировой ткани всегда дает катаболический эффект, по отношению же к мышечной ткани в малых дозах — анаболический, а в больших дозах — катаболический эффекты. Дозы тиреоидных гормонов, дающие анаболический и катаболический эффекты, обычно подбираются опытным путем. Естественно, что чем ниже основной обмен и чем ниже функция щитовидной железы, тем большие дозы тиреоидных гормонов можно применять для жиросжигания без риска «растерять» мышечную массу. Признаком высокой спортивной квалификации является умеренное физиологическое снижение функции щитовидной железы (достигается Снижение ее функции на 40 %). Естественно, что в этом случае можно использовать большие, нежели обычно, дозы без риска усилить мышечный катаболизм. Основные гормоны щитовидной железы, усиливающие теплопродукцию и распад нейтрального жира — это триоксин и трийодтиронин. Лишь одно непреложное правило необходимо выполнять всегда: какие бы дозы тиреоидных гормонов ни использовались, на фоне их приема пульс не должен превышать 100 уд/мин в покое. Лучше всего ограничить дозу при учащении пульса до 90 уд/мин. Сердце — самый чувствительный к тиреоидным гормонам орган. Те или иные конституционные недостатки, врожденная слабость коронаров или недостаточная тренированность с недостаточным развитием коллатералей — все это может сделать сердце слишком чувствительным. Тогда появляются аритмия, легкое покалывание в области сердца (за грудиной). Тиреоидные гормоны необходимо сразу же отменить и после исчезновения всех симптомов передозировки вновь, осторожно, в уже уменьшенных количествах их прием можно возобновить. Поскольку с тиреоидными гормонами шутки плохи, я как врач отношусь к их применению очень осторожно. Если при осмотре есть признаки хотя бы малейших нарушений структуры и функции щитовидной железы, я сразу же назначаю ее радиоизотопное исследование.

При любой болезни щитовидной железы внешние изменения могут отсутствовать, поэтому опытные врачи вместо того, чтобы без конца ощупывать шею пациента, основное внимание уделяют косвенным признакам: глазные симптомы, характер пульсовой волны, состояние вегетативной нервной системы и т. д.

Само по себе радиоизотопное исследование функции (но не структуры) щитовидной железы элементарно. Пациенту дают утром натощак выпить раствор ¹³¹I в общей дозе 5 мкК. Затем к его щитовидной железе периодически подносят счетчик Гейгера и измеряют положение радиоактивного йода. Это называется «сцинтиграфия». Я намерено обращаю внимание на название этой процедуры, т. к. специалистов по УЗИ (ультразвуковое исследование) часто больше, чем это необходимо на современном рынке медицинских услуг. Они работают в том числе и по принципу сетевого маркетинга, навязывая свои услуги всем подряд и делают заключения, которые делать не имеют права.

УЗИ показывает только размеры, опухоли, узлы и т. п. объемные изменения. Эта процедура ровным счетом ничего не может сказать о функции щитовидной железы. Очень часто при больших объемах железы ее функция бывает пониженной и, наоборот, при маленьких объемах — повышенной. Когда врач УЗИ пишет в своем заключении «N» — норма или говорит пациенту, что с щитовидной железой все в порядке, он слишком много на себя берет. Изменения структуры он может определить, а вот изменение функции — никогда. Поэтому и необходима сцинтиграфия. Это недорогая процедура, которая проводится в диагностических центрах, радиологических центрах онкодиспансеров и крупных больниц. Направление на нее может выписать даже обычный участковый врач.

После приема внутрь 5-и микроКюри радиоактивного йода измеряют его содержание через 2, 4, 6, 8 и 24 часа. После этого строится график. Накопление в щитовидной железе составляет в норме за 2 ч 7-12 %, а через 24 ч — 20–29 %. При значительно повышенной функции через 2 ч 9,5-72 % и при сильно пониженной через 2 ч 1–2 % и через 27 ч 1–2 %.

График накопления йода в щитовидной железе.

1 — норма; 2 — при тиреотоксикозе; 3 — при гипотиреозе.

Еще более достоверным показателем является показатель скорости поступления ¹³¹I и выделения его щитовидной железой.

Динамика накопления изображается графически, что сразу же дает наглядную картину ее функции.

Не менее ценным методом определения функции щитовидной железы является определение выделения ¹³¹I с мочой. В норме в первые сутки после введения ¹³¹I с мочой выделяется 31–36 % введенного количества. При повышенной функции 3-22,5 %, при пониженной 36–71 %.

Определяя активность функции щитовидной железы, необходимо учитывать, что вся наша страна поделена по районам, в которых у большинства людей есть те или иные отклонения в функции щитовидной железы. Составлены даже специальные карты.

У большинства населения г. Самары функция щитовидной железы понижена, но им так же говорят, что они «здоровы для данной местности».

Считаю такое разделение по районам большой ошибкой либо политическим маневром. Если мы хотим вмешаться в работу такого важного органа, то необходимо отбросить все особенности района проживания и оценивать ее функцию не предвзято, без оглядки на район.

С помощью УЗИ можно обнаружить узлы в щитовидной железе, а термография (регистрация инфракрасного излучения) покажет «холодный» это узел или «горячий». Холодным узлом называется доброкачественная опухоль, которая практически не функционирует. Горячий узел — это доброкачественная опухоль, функция которой превышает функцию нормальной щитовидной железы.

Мало просто определить общую функцию щитовидной железы, надо еще точно знать, откуда она исходит: от самой железы или от ее узлов.

Медицинская статистика свидетельствует, что в 70 % случаев узлы щитовидной железы перерождаются в рак и возникают они только у людей с раковой конституцией как своеобразные предвестники. Я уже говорил, что люди с раковой конституцией добиваются как в спорте, так и в обычной жизни максимальных результатов. На определенном раннем этапе это хорошо, т. к. позволяет людям добиваться максимальных результатов. На позднем этапе жизни человека это плохо. Такому человеку может понадобиться уход и помощь со стороны близких.

У очень многих высококвалифицированных атлетов я обнаруживал холодные узлы в стадии формирования. Это было хорошим признаком для достижения спортивных результатов. Однако я всегда подчеркивал, что когда узел сформируется, его необходимо будет удалить. Операция не очень сложная и проводится иногда даже под местным наркозом. Спортивные результаты от этого не упадут, а вот развитие рака будет пресечено в самом зародыше.

Очень долго в клинической и спортивной практике применялся один лишь только тиреоидин — экстракт из высушенных щитовидных желез крупного рогатого скота. Применяется он и по сей день. Только уже не в порошках, как ранее, а в таблетках по 50,100 и 200 мг. Содержит, в основном, тироксин и трийодтиронин. Принимают его внутрь натощак за 0,5 ч. до еды и запивают небольшим количеством воды (лучше газированной). Подбор дозы начинают со 100 мг/сут. При отсутствии побочных действий дозу постепенно увеличивают до 500 мг/сут. Делают это осторожно, постоянно следя за пульсом и артериальным давлением [6] .

6

У лиц с предрасположенностью к повышенному артериальному давлению прием тиреоидных гормонов может вызвать его повышение.

Уже с середины 60-х гг. XX века на фармацевтическом рынке присутствует множество синтетических препаратов. Они высокого качества, содержат химически чистые вещества, не вызывающие аллергии и не проявляющие какой-либо токсичности.

Трийодтиронин. Получают синтетическим путем. Выпускается в виде трийодтиронина гидрохлорида в таблетках по 20 и 50 мкг. Считается более эффективным препаратом, чем тиреоидин, т. к. быстрее всасывается и оказывает более быстрый эффект на обмен веществ. Подбор оптимальной суточной дозы начинают с 50 мкг/сут. При необходимости дозу увеличивают до 500 мкг/сут, если нет побочных действий.